请教胸腔镜下心脏手术时麻醉注意事项

albenshen

胸腔镜下行房缺修补术。以前很少见，但现在随着机器人辅助系统“达芬奇”的诞生也越来越普及了。我们医院到目前为止进行了约10例全机器人“达芬奇”辅助下的心脏手术，稍有体会，拿出来分享下。不足之处还望指出。
由于”达芬奇“手术，主刀医生不需要洗手，只需助手和护士洗手即可。主刀医生只需跟打游戏机一样，利用手中的“游戏机”手柄操作即可。
1。术中，双腔气管插管，手术时需单肺通气。由于“达芬奇”需要行二氧化碳充气气胸，以充分暴露手术视野。所以术中需注意控制呼末二氧化碳。随着手术时间的延长，呼末二氧化碳会持续升高。必要时行手控球囊辅助呼吸。
2。由于手术切口较小，因此手术视野也明显受限。术中需注意控制补液量，以免心脏过度充盈，影响手术视野，缩少手术操作空间。但也不能过分限液，以免影响血液动力学。建议在小剂量硝酸甘油（0.3ug/kg/min）维持下补液，维持CVP在8~10左右。
3。做好开胸准备。

心超

机器人手术目前能做哪些类型的心脏病？

遇到大出血怎么办？

albenshen

机器人手术目前可以行各种心脏搭桥手术，如OPCABG, MIDCAB等。
如果购买该公司的全机器人“达芬奇”体外循环器械及专用管道的话，还可以行体外循环，所有常规体外循环的手术如主动脉置换，二尖瓣置换等均可以在全机器人“达芬奇”辅助下完成。
目前国外机器人“达芬奇”用的最多的手术方式是OPCABG，因为在“达芬奇”机械臂的帮助下，可以微创取右侧乳内动脉，从而可以对右侧冠状动脉（RCA）及其分支如PLB、PDA等进行微创搭桥手术。打破了以往微创冠脉搭桥手术（MIDCAB）只能局限应用于前降支（LAD）的传统。从而使心脏任何一根血管的病变均可行微创冠脉搭桥手术。套用老外的一句话“胸壁上三个洞，解决一切冠脉病变问题”。
一旦碰上大出血，即刻开胸。在开胸前，可以利用“达芬奇”的三个机械臂同时压迫、夹闭、电凝止血。

xyz-cn99

　　心脏麻醉同其他学科一样随临床环境的改变而改变，心脏麻醉领域有了很大的进展，并成为了麻醉领域占主导地位的亚学科。本课件旨在进一步提高心脏病患者心脏手术或非心脏手术的麻醉管理水平，以反映心血管领域治疗的最新进展和变化。 于钦军教授全面而系统地介绍了心脏麻醉的特点，各种心脏手术的麻醉原理、技术选择与操作要点，麻醉监测，术后管理，体外循环等方面的最新理论与技术。总之，麻醉医师在心脏围术期应严把低氧关，防止药物过敏反应，并对其它原因引起的循环骤停能及时监测，迅速诊断，果断处理。
－－－－－－－－中国青岛第四届心血管病论坛:血液动力学检测或者心脏麻醉进展_于钦军
　　阜外医院于钦军教授在２００９年心脏麻醉进展讲课中介绍了微创心脏手术麻醉和机器人手术麻醉的一些特点，可以参考。以下为此讲课课件及录音

sharp1986

我所在的医院有做此类手术，要注意建立体外循环的路径，如果是股动脉插管的话，要等到上下腔静脉都阻断了才可以停呼吸

淡水轻风

现在不是用 颈内静脉上腔引流了吗