请教困难插管法

king

最近遇到两列肥胖病人75kg，女性。下颌还可以，张口也没有问题。就是脖子太短。喉镜下能看到会厌。无法看到声门。我表麻下用力月西2+芬太尼0.05+丙泊酚100.保持呼吸插管。成功了一列。另一个失败请上级医生了。
请问大家遇到这种病人是怎么处理的。

mstl

表麻下用力月西2+芬太尼0.05+丙泊酚100.保持呼吸插管,带管芯把导管塑成鱼钩状,然后沿会厌下盲探进入.

hutaishan

对此病人可先用探条先插入，气管导管然后沿探条套上去。

king

请问这探条是什么东西呢。还没有用过。
上级医生是直接按常规诱导。肌松下插的。动作很大，看起吓人。但确实插起了。

king

不用肌松确实安全些但是不好插。但用了肌松剂又怕到时插不起到还没有办法了
不知道大家是怎样权衡这个矛盾的

huyaojianhai

看得见会厌就好啊，有的连会厌都看不见呢，沿会厌盲插啊，还有位置很重要，可在枕部（不是肩部）垫一枕头。

king

请问。枕部垫的意义是什么呢。垫肩倒是经常见到

深呼吸

只要能看到会厌就可带管芯把导管塑成鱼钩状,然后沿会厌下盲探进入

ilonger

请问。枕部垫的意义是什么呢。垫肩倒是经常见到
king 发表于 2010-4-8 21:31

                               
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看一下书上经典的气管插管图片，头下不是垫一薄枕。这样使三条径线重叠，好插管。

梁医生

慢诱导插，更安全

hxyydym

如果是肌松问题影响暴露建议给司可林插管

lwjs700126

1、术前访视患者时根据情况综合判断，大约90％以上的气管插管困难病人可以通过插管前评估被发现。
对于已知的困难气道有准备、按照一定规则有步骤地处理将显著增加病人安全性。临床上紧急情况下只有30%的危重患者在行插管前可以做出有效的气道评估 。
评估 EVALUATE3-3-2：
  张口度：张口度 -- 3指（张口度（成人）
            最大张口时上下门齿间的距离：
            正常  3.5-5.6 cm 平均 4.5 cm；
           Ⅰ度  2.5-3.0 cm；
           Ⅱ度  1.2-2.0 cm；
           Ⅲ度  < 1.0 cm。）
  甲颏距离：甲颏距离-- 3 指
           颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离> 6.5 cm不会发生插管困难
                                                   6.0-6.5 cm 插管会有困难
                                                 < 6.0 cm不能经喉镜插管

  下颚前伸的能力：下颌前伸的能力--2
        下颌前伸的幅度是下颌骨活动性的指标
       下门齿前伸能超出上门齿，气管内插管容易。
       前伸下颌时不能使上下门齿对齐，插管可能困难。
       下颌前伸的幅度越大，喉部的显露就越容易，下颌前伸的幅度小，易发生前位喉（喉头高）而致气
         管内插管困难。
2、插管困难、插管失败怎么办?
     处理预案非常重要
      声门外通气装置（喉罩和食管气管联合导管）
      光索引导法
      可视喉镜
      支纤镜插管
      逆行气管插管
3、如何应对既无法插管又无法通气？?
     环甲膜穿刺或切开

垫肩、垫枕均是调整口轴线、喉轴线、咽轴线
如手中有七氟醚可用此药诱导，比静脉诱导法安全

brightwith

回复 3# hutaishan


    什么探条，说详细点，我也很想了解。

brightwith

回复 4# king


    有时候，困难气道，只要没有通气障碍，而且已经可以看见会厌，可以在充分的肌松，深麻醉下插管。我也碰见过。

紫罗兰

这个患者还可以，我们医院有可视喉镜，视可尼，引导下就可以插管。
我们医院处理气道困难的原则就是： 首选 清醒下表麻插管（不给镇静药）；不能配合 就给点镇静药，保留自主呼吸下插管；如果觉得可以插进的话，可以给短效肌松药，再插。总之，肌松药要慎给！
而且，前一天评估病人时，如果发现是困难气道，表麻一定要充分，包括之前东莨菪碱的应用，含服利多卡因胶浆，利多卡因喷喉，环甲膜穿刺表麻。