无痛胃肠镜人流的三阶梯用药

ztcl888 · 发表于 2010-4-13 23:08:02

我院无痛中心每天的无痛胃镜和人流（偶尔有胃镜上支架等和纤支镜）大概10-20例，经过一段时间运行，规范为三阶梯用药，麻醉效果满意，风险较低，苏醒较快。
根据患者的年龄，性别，ASA分级，心肺功能，体重，既往麻醉效果，手术检查时长等分级用药。
一级：异丙酚，1-2mg/kg。多用于心肺功能差的老年人。
二级：异丙酚1-2mg/kg+芬太尼0.5--1ug/kg。中年人。
三级：异丙酚1-2mg/kg+芬太尼0.5--1ug/kg+力月西1-2mg。青壮年。
根据需要追加异丙酚10-50mg。吸氧，监测SPO2和BP,ECG。准备插管包和呼吸机以及各类抢救药品。
例:一般人流异丙酚70mg+芬太尼25ug+力月西1mg，单纯胃镜检查异丙酚用量是人流的1/2--2/3。注药顺序是力月西--芬太尼---异丙酚。
小剂量力月西+芬太尼+良好表麻可用于老年患者胃镜检查或手术。

chengd996 · 发表于 2010-4-14 10:06:52

学习借鉴一下，使用力月西，病人是否应该在观察室多待会儿？

zhujun7890 · 发表于 2010-4-14 10:36:24

"小剂量力月西+芬太尼+良好表麻可用于老年患者胃镜检查或手术。"这应该是清醒无痛胃镜吧？能说的详细些吗？比如力月西、芬太尼的用量，表麻用什么药？

ztcl888 · 发表于 2010-4-15 11:34:59

一般观察30MIN--40MIN

我是神仙 · 发表于 2010-4-15 14:01:46

真是不错！
我们医院无痛人流一天10个左右，无痛胃镜比较少
无痛人流一般就是0.05mg的芬太尼＋丙泊酚，基本上做完患者就醒了，还没有加用过咪唑
胃镜就直接用丙泊酚了
我感觉胃镜单用用丙泊酚不好，因为做胃镜的患者大多体质不怎么样，所以苏醒比较慢
看来得学习下那个“清醒无痛胃镜”了，呵呵……

丁世光 · 发表于 2010-4-15 21:06:12

无痛人流经常做，没加过芬太尼，学习了。

虚心学习 · 发表于 2010-4-15 21:41:30

我们医院无痛人流每天约十二台，一般静脉用月西1mg+芬太尼0.05mg+丙泊酚70mg效果较满意

ztcl888 · 发表于 2010-4-16 18:44:59

前天做了这样一个无痛胃镜（检查+取胃液+取活检）病例:女性，45岁，放射病，全血细胞减少，Hb80,WBC2.5,HR57,BP正常，体质差，纳差，神经衰弱，极度焦虑！曾做过两次普通胃镜，这次死也要求无痛！充分估计和准备后，给以力月西1mg+芬太尼20ug+丙泊酚15mg，历时大概7分钟，加丙泊酚一次10mg，术中轻度咽反射，术毕清醒，卧床观察30min，病人非常满意。

肖世强 · 发表于 2010-4-19 21:45:45

加咪达唑仑，不错，但是要观察40分久，那估计干不了多少事，麻烦。我还是比较喜欢用丙泊酚和芬太尼，最多十分钟就可以了。况且单用丙泊酚病人醒后会不会说麻醉中有什么不适。

ztcl888 · 发表于 2010-4-20 11:20:18

40分钟是最大时限，一般15min--20min可以离开，老年（65岁以上）30min左右。我们5张观察床，多时每天30例无痛胃及人流，肠镜纤支镜很少。

gzwzjf2010 · 发表于 2010-4-20 12:42:56

本帖最后由 gzwzjf2010 于 2010-4-20 12:44 编辑

我们医院习惯用福尔利（依托咪脂脂肪乳）0.2-0.4mg/kg +芬太尼0.5-1微克/公斤；效果不错，且无静脉注射不适，一般人流做完即醒但术中肌颤发生率相对较高。卧床观察30min，自行离开。

kork2006 · 发表于 2010-4-21 23:50:34

我们一般都是异丙酚2mg/kg+芬太尼0.05mg，术中维持2-3ml/5min，苏醒也很快，不怎么观察，做完手术几分钟苏醒

wangfengb111 · 发表于 2010-4-22 16:25:37

本帖最后由 wangfengb111 于 2012-2-23 20:12 编辑

kai开芬太尼很麻烦，就丙泊酚2mg/kg静注，时间不够，追加5ml,效果也很不错，苏醒时也没有宿醉感，唯一缺点药要多浪费点

lc398528565 · 发表于 2010-4-25 08:27:08

咪唑和芬太尼在以前的使用过程中，总是抑制呼吸，而且抑制的很厉害，请问大家都是这种情况吗？

张伟8000 · 发表于 2010-4-26 08:45:04

：异丙酚1-2mg/kg+芬太尼0.5--1ug/kg就可以了吧，没有加过咪唑安定

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