阴式子宫切除的肌松效果欠佳的困惑

zhongjh

我院妇产科最近开展阴式子宫切除手术，我们采用L3、4布比卡因12MG腰麻，L1、2硬膜外穿刺置管，控制麻醉平面在T8左右，但妇产科医生老是抱怨肌肉松驰不够，我们找不出什么原因，不知其它已开展了阴式子宫切除手术比较多的同道选用何种麻醉方式更佳，请指教。

weixqn

妇产科医生将问题归咎于麻醉因素，主要原因有：
1、新开展的手术项目，手术医生可能缺乏阴道手术的经验或基础，手术不顺，心理因素。
2、子宫大、活动度差、盆腔粘连程度大，手术难度大。
3、不知道LZ的医院开展了多少例阴式子宫切除术，每例麻醉效果都如此吗？排除以上两项，可能就是麻醉效果了，PCEA效果应该不错啊。如果妇科还有怨言，直接全麻，呵呵。

ydhc

阴式子宫切除手术虽然切口在阴道，但手术同腹式全宫一样断子宫两旁韧带，故麻醉平面要求达T8，且术者不熟练时操作时间较长，腰麻一小时后平面下降，这时如果硬外未及时加药达到手术要求的平面，术者就会感觉肌肉松驰不够，操作更困难。

wly0821

妇产科医生在我工作的8年里，他们是最难对付的人，针对他们直接全麻好了，让他们没有说我们的余地，在不行的，他们就别做这样的手术，省的丢人现眼！话说的有点偏激了，不过我说的绝对是实话。

hutaishan

可用L2-3向下，L1-T12向上，因为子宫切除时间长些，腰麻时间可能不能维持，这样硬膜外可补充的，

宇宙星雨

[b]我这里是采取L2－3，T12-L1打两点做法，都是向上置管，效果都不错。

cgb2002

我们都是用L2-3腰硬联合，效果都挺好的，没有你所说的那样情况发生

左手记

L2-3向下置管，L1-T12向上置管或者L2-3向上置管，效果都还不错。因为我在妇幼保健院工作，所以我们大夫阴宫技术比较成熟，平均1个小时，有些半个小时就完了，个别也能整一早上。但是有些患者韧带短，子宫大，奶奶的，他们做的不顺利就开始说我们麻的不好。。。我们有个大夫说别的医院的麻醉打的特别好，子宫就在阴道口，肌松效果特好。。。我们一致认为那是子宫三度脱垂!

t_sh_oooo

我们这里硬膜外都能做，还是水平不够，呵呵，联合阻滞效果很好的。