颈丛麻醉完给辅助药时心率骤降一例

pjb8888 · 发表于 2010-4-22 23:41:02

现在甲状腺手术谁还用颈丛？况且病人有高血压病史。颈丛阻滞本身就可引起血压升高。药物的量也太大了吧？还双侧，真可怕。我一般做颈丛，局麻药从来没超过20ml，像甲状腺的手术，双侧的话，最好是全麻，非要颈丛的话，我会给一侧颈深，两次颈浅。颈深药量最多12ml。颈浅一般5~8ml.楼主的强化麻醉也欠妥当，现在谁还用杜氟？再说氟哌啶的量也太大了，估计100mg是笔误，就算是10mg也大了啊？既然阻滞好，为什么不先用咪唑安定镇静呢？待病人感觉疼痛的时候再给强化。第一次就给了杜冷丁50mg，氟哌啶5mg，后来又给了杜冷丁25mg，氟哌啶2.5mg应该是这样吧？足以抑制病人的呼吸。我想病人心跳停止应该是呼吸抑制缺氧所致。给了强化药物一定要观察病人的呼吸情况。尤其是给药后的15min内。

cgb2002 · 发表于 2010-4-23 00:11:13

双侧颈深，容易发生双侧膈神经阻滞，出现呼吸困难，我们的做法是一侧颈深双侧颈浅，局麻药用量太大，一旦发生局麻药中毒，会发生严重后果，我曾经打过一个颈丛，在刚开始打一侧颈浅后就发生了局麻药中毒，病人出现惊厥，用药是0.375％布比＋1%利多10ML,而且在推药时回抽了两三次，没有见回血才推的药，让我感觉相当的郁闷，

万博 · 发表于 2010-4-23 00:41:53

量和浓度应该是写错了吧一般颈丛用的是0.25%的布比 0.25的罗派 1%的利多可以加大一点浓度但是你那太高了吧而且用了 30ml 硬膜外我都觉得多了点吧最重要的是你阻滞了双侧这是颈丛的禁忌的嘛：1上呼吸道的梗阻 2 禁双侧阻滞因为可能阻滞双侧迷走和后返神经对呼吸的抑制我觉得你一旦阻滞了双侧就更应该注意他的呼吸 3 局部infection and tumor 还有病人是高血压病人入室是178\110 本来循环就存在问题为什么还选颈丛了我不知道楼主你用颈丛的目的是什么颈丛麻醉时你应该多注意一下他可能发生的并发症中枢的心血管呼吸等有没有变换自己的操作也有可能赵成全脊髓麻醉以及毒性反应膈神经和后返的阻滞病人后来心率大幅下降这是否是心率失常《局麻药赵成的》是否是心衰我觉得心率下降到50左右是否应该考虑全麻了万一是心率失常万一是心衰了我觉得那全麻更好管理了更好的控制呼吸和循环的稳定了你可以多看看《临床麻醉学的第九章的局部麻醉102页》高血压病人控压很重要的哦这样做是否他的心脏承受的住这样的打击我也是新手不对之处请大家指出谢谢

lililinlin · 发表于 2010-4-23 15:42:24

现在甲状腺手术谁还用颈丛？况且病人有高血压病史。颈丛阻滞本身就可引起血压升高。药物的量也太大了吧？还 ...
pjb8888 发表于 2010-4-22 23:41

登录/注册后可看大图

这位朋友，颈丛容易血压升高，据我观察的却是这样的，不过查阅资料也没有找到原因，请教下，一般是什么原因呢？？

lujingli · 发表于 2010-4-23 16:05:26

1，这么高的血压，术前准备工作怎么做的？而且像这样的血压最好做全麻
2，颈丛的浓度太大，量太多，而且双侧都是样，太危险了，出了事，全责！
3，辅助药乱用

hnayjjg · 发表于 2010-4-23 20:19:59

一般不主张双侧阻滞，在一个你用辅助药太多。

lmx9639 · 发表于 2010-4-23 21:18:10

哌替啶100mg+氟哌啶100mg?氟哌啶是5mg一支的吧？颈丛双侧同时阻滞？太恐怖了吧！

j10 · 发表于 2010-4-23 22:12:13

大量局麻药导致的心肌动作电位抑制（钠通道阻滞）+杜冷丁的奎尼丁样心肌抑制+氟哌啶力月西引起的血管扩张+镇静镇痛后的交感抑制=HR↓BP↓

李麻师 · 发表于 2010-4-23 23:01:53

1术前的问题，心律和血压都高。基础代谢率？甲功？气管食管和甲状腺的解剖关系是否有压迫。2麻醉选择的问题，颈从还是全麻和术前的问题有关。也和自己的擅长有关。但是颈丛绝对不能同时双侧深浅阻滞，且你的麻药量和浓度都有些大。值得商榷。 3辅助用药的问题，曲马多和派替啶都是镇痛的和麻药的镇痛相协同切用量大是否有必要只的商榷。可以给镇静和降压的呀！如佛派利多等，但力月西一般要减量因为甲状腺手术一般要求术中病人配合的。 4做麻醉的问题，麻醉要做的有原则，安全，合乎常理。谢谢

xuefeng2007 · 发表于 2010-4-24 00:03:47

楼主给药的时间间隔有点短吧，入壶不是理由。等一次给的药物进入循环起效后，如效果不佳再给第二次。不要那么急！

mianhuatang · 发表于 2010-4-24 09:22:22

氟哌利多是笔误。。。。是一支氟哌利多。。。。双侧三点阻滞是我们医院常用的的。。。。。而且多例病人效果都很好。。。。患者血氧没有变化。。。。。。

mianhuatang · 发表于 2010-4-24 09:26:47

呵呵顺便问下。。。大家在的医院有甲状腺手术全麻的吗？？

tlh华 · 发表于 2010-4-24 10:49:19

用药太复杂给自己管理带来麻烦我们一般做一侧颈深两侧颈浅15毫升左右就够了

huajialaoren · 发表于 2010-4-24 19:48:13

颈丛深部阻滞不应该打双侧

ydhc · 发表于 2010-4-26 17:39:18

你应该是个实习学生，我想这个病例第一你没有术前探视病人，没做术前评估；第二没认真看老师操作，根本不清楚老师的操作过程、用药浓度和容量；第三麻醉前老师已给辅助药，目的是缓解病人的精神紧张，降低血压，你根本不理解，手术前再给予大量镇静剂，杜-氟3/4剂，咪达唑仑1mg，以至病人呼吸抑制，血氧下降，心率、血压先上升，后下降。从后面经处理病人平稳可看出不是你说的大量局麻药中毒，或双侧颈从阻滞交感神经等副作用所致。

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

颈丛麻醉完给辅助药时心率骤降一例

评分

评分

评分

个人中心