求助一些关于无痛分娩的资料！

心星

:victory: 我们 科室想开展无痛分娩，我 知道我们 麻醉科想开展一项新业务也 不 容易。
1要有足够的方案让妇产科的医生的相信我们 的 能力。
2让医院知道开展这项新业务我们 麻醉科能带 来的收益。
    希望战友们能帮忙提出一些好 的 方案和建议解决以下几各 问题：
1镇痛的 配方
2镇痛的 时机
3谈话内容，镇痛记录单，宣传资料等。
4麻醉科应收多少费用，怎样要求医院给我们麻醉科参与无痛分娩的医生给予经济上的补助。

ilonger

1镇痛的配方:0.1-0.15%布比卡因或罗哌卡因，首次使用8-12ml，多数8-10ml。当然浓度可以更低一点，药物容量更大一点。每100ml可以加1-2支芬太尼或布托啡诺，也有用舒芬太尼的25-50ug（0.5-1ml）。2-5ml/h，泵锁定2ml/15min,4-6ml/h.
2镇痛的时机：多数宫口3cm左右，虽然说报道有更小的0.5-1cm，不提倡。
3谈话内容，镇痛记录单，宣传资料等。谈话内容根据麻醉签字单改，镇痛记录单样张见图，宣传资料网上搜。
4麻醉科应收多少费用，怎样要求医院给我们麻醉科参与无痛分娩的医生给予经济上的补助。收费：硬膜外麻醉费+多功能监测费+硬膜外连续镇痛费+镇痛泵。为与产房搞好关系，多功能监测费她们收，当然机器也她们。争取医院给我们麻醉科参与无痛分娩的医生给予经济上的补助：收费的10-15%，甚至20%。

mengmeng05116

https://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=6311&from=favorites
可以到此连接看一下，是否有可用的资料！

小雨点

我们这里开展的也不多，嫌麻烦，也挣不了多少钱，还耗时间，除非是熟人。

happydna

可以腰硬或单纯连硬，签字轻重自已把握，进来生孩子的不是进来送死的刚开展不要说得太严重，一次要两个人，医生打针护士配泵，腰硬联合给药优点起效快，前一分钟还痛得死去活来后一分钟就看旁边产床的人死去活来，宣传效果很好，方式：0.2%耐乐品（罗哌）1。5ml腰麻（等比或轻比重都可，安全），硬膜外给0。08~0。15%罗哌（一般配1%100ml方便）6ml/h背景量，4~6ml/20min单次自控量（用的是电子泵），导管一定要固定好。钱嘛，定价一千二一次，医院只给百分十。这肯定是双赢的东西，无痛开展起来我们产科病人直接超过另外两家市医院，病人都听说来这里生不会疼。打的时机嘛宫口开3公分后，不是说3公分前不能打，只是潜伏期有的很长，费药还费时，陶为科主任从美国回来讲了一次无痛分娩，他们一般病人一有痛就给打，不管时间，说是对产程没影响。不过国外的监护条件跟国内有距离楼主还是参考就行。

wkzxm110

学习了，我们也想开展，人手不够啊

panrongx20058

分
娩
镇
痛
上海市第六人民医院麻醉科
杜冬萍
　
分娩痛是大部分妇女一生中所遇的最剧烈的疼痛，约有80%的初产妇认为分娩时的宫缩痛难以忍受，剧烈的疼痛可使产妇情绪紧张、焦虑烦躁、进食减少以及胎儿的一系列反应，并因担心剧烈疼痛而导致的剖宫产率上升。因此，缓解分娩过程中剧烈的疼痛对产妇和新生儿有很大益处。
一、分娩疼痛产生的机制
随着产程的不断进展，不同时期所涉及的解剖部位不同，因此，不同的产程阶段疼痛具有不同的特点（表1）。
二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响
分娩时的剧烈疼痛对产妇和胎儿无任何益处，其所产生的一系列体内的神经内分泌反应可引起胎儿和母体的一系列病理生理变化（表2）。
三、分娩镇痛的特殊性

1.分娩疼痛随着宫缩的启动而出现，新生儿的娩出而终止，并不象其它类型的急慢性疼痛在体内存在病灶。
　　2.新生儿在一段时间内即将离开母体，势必决定了镇痛所使用的药物不能在体内滞留时间过长，以免产生新生儿呼吸循环抑制.
　　3.应尽量减少疼痛治疗对宫缩、腹壁肌肉收缩的抑制以及对胎盘血流和胎儿的影响，以免延长产程、危及胎儿。
　　4.分娩镇痛还应不改变产妇的意识，使其在产程中更好的配合；必要时还可满足手术需要（如硬膜外置管）。
四、常用的分娩镇痛方法

1.经皮神经电刺激（TENS）：
　　神经刺激早在古代已成为一种有效的镇痛方法，但当代神经刺激用于疼痛治疗出现在60年代闸门学说提出以后。刺激较粗的传入神经可激活脊髓背角或中枢下行性的抑制系统，但其确切的镇痛机制尚不清楚，可能与突触前和突触后抑制有关。由于纳洛酮不能阻断高频TENS的作用，因此内阿片肽在TENS中的作用也不清楚。
　　分娩镇痛时，TENS电极一般放置于背部T10-L1，刺激频率和强度逐渐调节至取得最大镇痛效果。尽管确切的镇痛强度尚未证实，但TENS可推迟对其它镇痛措施的使用时间。
　　2.吸入镇痛
　　分娩镇痛中，笑气（N2O）是目前使用最广的吸入性镇痛药物。常用50% N2O-50%O2的混合气体，优点是作用时间短，近期副作用少，主要缺点有头晕、烦躁不安、不合作和恶心，吸入时由于过度通气还可引起口干和呼吸性碱中毒。吸入装置可用面罩或口器。应由产妇掌握吸入装置，一旦出现过度镇静，即可自动松开面罩，防止进一步持续吸入。
　　N2O的镇痛作用并非即刻出现，最大镇痛作用出现在吸入后45-60sec。产妇应在宫缩开始时吸入，宫缩高峰过后停止吸入，由于作用持续时间短，药效在两次宫缩间期便可消除。
据统计，如果N2O使用得当，约有50%的产妇可取得满意的镇痛效果，17%者疼痛轻微缓解，1/3无效。
　　3.全身使用阿片类药物
　　阿片类药物在本世纪之初便用于分娩镇痛，目前仍被广泛使用，主要副作用有胃滞留、恶心呕吐、镇静和新生儿呼吸抑制。
　　肌注起效缓慢，作用也较弱，同一部位反复注射还可影响生物利用度。静脉注射起效快，而且不存在生物利用度问题，一般每2-5min给计划量的20%直至取得满意效果。镇痛维持可由助产士控制或病人自控镇痛(PCA)。
　　哌替啶是最常用镇痛药，其主要不良反应在于较强的镇静、催吐作用，多次注射生物利用度发生改变，其活性代谢产物去甲哌替啶还可降低惊厥阈（故尤其应避免用于妊高症产妇）、影响新生儿（因其半衰期较长）。哌替啶引起的新生儿抑制可用纳洛酮拮抗。也有报道认为分娩痛对阿片类药敏感性较差，全身使用主要起到镇静和放松的作用，痛强度并不减轻。
　　4.局部镇痛
　　用于分娩镇痛的局部镇痛技术较多(表3)。硬膜外镇痛被认为是最有效的分娩镇痛方法，不仅很好的镇痛效果理想，万一自然分娩失败，还可继续用于剖宫产的麻醉，对胎盘功能不全的胎儿也有益处。可能的副作用包括：对宫缩的感觉消失，下腹部以下镇痛区域麻木，低血压，尿潴留，寒战（局麻药的中枢毒性反应），腹肌收缩无力，还可能影响宫缩。但值得的注意的是，上述这些副作用都是在药物选择和剂量不当的情况下才有可能发生。
五、硬膜外分娩镇痛

1.药物选择
　　(1)局麻药　局麻药可产生良好的分娩镇痛效果，为减少对血液动力学的影响，镇痛平面不宜过广，一般保持在脐以下对冰冷感觉消失或痛觉减退，而且下肢不出现麻木感为宜。常选用对运动神经组织作用较小的局麻药，如布比卡因和罗哌卡因。
　　(2)阿片类药物　这类药物在镇痛的同时具有不抑制感觉、运动、交感神经的优点。为减少对新生儿的呼吸抑制，应选用作用时间较短的阿片类药物，如芬太尼和苏芬太尼，并在产程后期减少用量直至停用。
　　2.参考配方
　　(1)布比卡因10mg+芬太尼100μg的负荷量，并以布比卡因0.1%+芬太尼2μg/ml 7～10ml/hr持续硬膜外维持或5ml/hr间断给药。
　　(2)0.15~0.2%罗哌卡因10ml，间歇追加5ml。
　　(3)0.2%罗哌卡因10ml，并以0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼10ml/hr维持。
　　3.用药时间　　一般宫口开至3-5cm行L3－4硬膜外穿刺置管用药，过早可能抑制必要的痛反射而影响产程，太迟则往往不能达到满意的镇痛效果。宫口开全即停药，以免药物残留造成新生儿抑制。
　　4.椎管内分娩镇痛的适应症和禁忌症
　　除了产科禁忌症和硬膜外麻醉禁忌症外，椎管内分娩镇痛无特殊禁忌症。
　　5.椎管内镇痛的不良反应
　　硬膜外分娩镇痛的一般并发症如低血压、头痛比较轻微，严重的、持续的、和威胁生命的并发症比较少见。常见不良反应表现在对产程的影响、对胎盘血供的影响、对胎儿循环的影响和对新生儿的影响。
　　1. 膜外镇痛对子宫收缩和产程的影响
　　由于用药种类、药物浓度以及用药时间的不同，椎管内分娩镇痛对宫缩的影响个不相同。一般局麻药浓度越低、用药时间不要过早，镇痛过程中辅以一定量的催产素，都可以减轻宫缩抑制作用。
     2. 硬膜外镇痛对胎盘血流的影响
　　低血压是局部镇痛包括硬膜外镇痛、蛛网膜下镇痛或联合镇痛公认的不良反应，也是引起影响胎盘血流的主要因素。但在局麻药浓度降低至一定程度（即常规浓度）时，对血液动力学的影响并不明显。但对胎盘血流的影响有时并不和血压相平行，甚至在低血压未出现的情况下，硬膜外镇痛便可影响子宫血流的重新分布。
胎盘血供可以通过胎儿心率监测、脐静脉血气监测和Apgar评分间接反映。
　　3. 对胎心的影响
　　硬膜外分娩镇痛时，可以出现胎心率加快或减慢。引起胎心率改变的可能因素很多，芬太尼等麻醉性镇痛药对心率的抑制作用是一个因素，芬太尼引起子宫收缩过度活跃影响胎盘血循环又是另一个因素。
　　局部分娩镇痛时，一旦出现任何不能改善的胎盘血流下降、胎儿心率改变，应当机立断，终止自然分娩，以确保母婴安全。

分娩镇痛的发展史
1846年    Morton乙醚麻醉
—
近代麻醉的
开端
1847年    Dr. Simpson用氯仿于分娩镇痛
1853年
英国维多利亚女皇，氯仿分娩
20世纪初
腰麻、硬膜外麻醉
1938年
美国硬膜外麻醉用于分娩镇痛
自然分娩的产程
第一产程
从有规律的宫缩开始至宫口开全
潜伏期：8小时
活跃期：4小时
第二产程
从宫口开全至胎儿娩出，1小时
第三产程
胎儿娩出至胎盘娩出，30分钟
分娩疼痛的产生机理
第一产程疼痛产生的机制及部位
产生部位和机制
牵涉部位
神经传导和定位
内脏（子宫）痛
下腹部
早期T 11-12
  子宫平滑肌等长
背
后期T 10-11
   期收缩
宫颈扩张及其下
肠
伤害性刺激通过
段退缩
和C神经传入   A
                                                                 中枢
第二产程
先露部压迫骨盆底组织，肛提肌收缩，
会阴及阴道扩张产生疼痛，被大便感掩盖
疼痛部位：会阴、背部、大腿、小腿
神经支配：S2-4
分娩疼痛程度
15%        轻度疼痛
35%       中等程度的疼痛
50%       剧烈疼痛，难以忍受
分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响
生理作用
对产妇
对胎儿
基础代谢率
氧需
氧合
过度通气
呼硷、脱水、低氧血症
氧合
     HR     BP                   心血管失代偿
胎盘血流
血糖
血脂肪酸
酮体
酸中毒
胎儿酸中毒
     CA      ACTH               高血压危象、
酸中毒
子宫收缩不良
胃泌素
恶心、呕吐
心理影响
焦虑、恐惧、不合作
分娩镇痛的意义
分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为“正常的过程”而忽略，产妇剧烈疼痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视。
分娩镇痛的意义
分娩镇痛—
医疗服务（人性化服务）
产妇—
减轻产痛，享受分娩得子的欢乐
医院—
提供了高层次医疗服务，提高
市
场竞争力
麻醉科—有利于学科发展，提高麻醉医
师的地位
妇产科—增加病源，提高知名度
产生良好的社会效益及经济效益
国内外开展分娩镇痛的现状
国外
美国      85%产妇分娩镇痛
，剖宫产率                       10%--20%
  英国      1946年，分娩镇痛率32%                                      1958年，                     66%                                        1970年以后，             98%                                           剖宫产率为18.5%
国内
南方城市开展较早，如广州、上海、武汉市
北方城市如青岛、西安、天津市等
北京：北大医院、朝阳医院、空军总医院、中日友好医院和一些区级医院等
分娩镇痛法
理想的分娩镇痛必需具备的特征：
对母婴影响小
易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要
避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动
产妇清醒，可参与生产过程
必要时可满足手术的需要
非药物性分娩镇痛法
精神预防性镇痛法--导乐分娩
水中分娩--消毒、恒温
坐式分娩
贵宾式分娩—家庭式产房
针刺麻醉

[table=98%,white]
[tr][td]

非药物性分娩镇痛法
精神预防性镇痛法--导乐分娩
水中分娩--消毒、恒温
坐式分娩
贵宾式分娩—家庭式产房
针刺麻醉
TENS(Transcutaneous electrical nerve stimulation)

药物性镇痛法
笑气吸入法   85%的产妇认为镇痛有效
度冷丁
能迅速通过胎盘屏障，对新生儿
呼吸有抑制作用
区域性阻滞
会阴局部浸润阻滞
宫颈旁阻滞
椎管内阻滞镇痛方法
连续硬膜外镇痛—可行走硬膜外镇痛（Walking Epidural) 是指运动阻滞最小的硬膜外镇痛
给药方式：
单次间隔给药法
持续输注法（CIEA)
            病人自控镇痛法(PCEA)
                          分娩镇痛的适应征
无剖宫产的适应症
无硬膜外穿刺的禁忌症
产妇自愿
推荐药物配方
药液1
         0.0625% ~ 0.125%布比卡因
        g/ml芬太尼（+1：200K肾上腺素）   +2
      药液2     
           0.1% ~ 0.2%罗哌卡因
  g/ml芬太尼（+1：200K肾上腺素）         +2
安全可靠的镇痛药物%