遇见低钾碱中毒 钾怎么补

flower_1983

今天遇见低钾性碱中毒 ，一个三十一岁心包剥脱病人，病史比较长，EF 百分之45 病房里可能用利尿剂用多了 来的时候查血气BE 16MMOL/L  钾 2.2 ，看了术前的化验单，还是三月份查的电解质钾是3.2  哎。。。。无语 。。 可能是因为碱中毒的缘故 ，术中补了6克钾 补了一克镁 血钾最高才3.0 入室静脉压27毫米汞柱 剥脱后16  手术一开始就开始泵入多巴多巴酚3-5  。 手术历时4个小时 钾太低 不敢利尿 尿才450。术中出血1300，输了4个红细胞900血浆 1000胶体 800晶体 术中血压一直85左右 ，
     求助 1 遇见这样的病人钾怎么补 ，碱中毒怎么纠正
             2，术中85左右的血压 怎么处理 补液？还是强心？
          3  不足之处请大家指点

flower_1983

补充一下 入室血压95左右  ，心包剥脱后血压也很少上九十

xyz-cn99

求助 1 遇见这样的病人钾怎么补 ，碱中毒怎么纠正
　　术前低钾的原因你也提到了，这类患者术前长期右心负荷过重，外科医生为避免右心衰往往大量利尿，从你的描述来看术前外科补钾没有跟上，导致了严重的细胞内缺钾。这个病例我个人建议诱导前先中心静脉穿刺，然后泵注3%的高钾+半量的镁，泵注速度可较快，50-100ml/h，不应急于诱导，缩窄性心包炎本身对麻醉药物耐受极差，加上如此低钾，诱导处理不当心律失常，心跳骤停的风险很大。术中应持续补钾，勤查血气，根据血气变化趋势调整泵注速度，不必将血钾维持过高，建议能维持在3.0以上即可，低钾的危害程度取决于血钾降低的速度，而不在于低钾的程度。术前已经耐受低钾了不应补钾过高。对出现心脏激惹性较高，有频发心律失常的表现应加快补钾速度，必要时可以泵注纯钾。
     2，术中85左右的血压 怎么处理 补液？还是强心？
　　作为一个病例总结楼主的描述过于简单，也是很不严谨的。缩窄性心包炎的患者我们必须考虑它的特殊病理生理，在心包剥脱前，主要是心脏舒张功能受限，机体的代偿措施主要是较高的前负荷，较快的心率，因此，我们的措施应该是注意维护患者本身的代偿机制，应根据CVP适当补液，心包剥脱前CVP不应下降过低，维持在基础值水平上下比较合适。另外应注意维持偏快的心率，不应低于80bpm。另外心包炎患者受机械通气的影响较大，也不能排除胸腔积液的可能性，应高频低气道压通气。在心包剥脱后主要是束缚解脱后心脏本身容量负荷过重，此时的措施主要是强心，利尿，一般在完全剥脱前10分钟左右给较大量速尿利尿，血管活性药物加大，严格控制液体。
          3  不足之处请大家指点
　　病例过于简单，不足无从谈起，建议作为一个麻醉医生，应深入学习相关疾病的病理生理，了解相关病理生理学临床处理就得心应手了。本人拙作：【精华】缩窄性心包炎手术的麻醉总结供参考。

子夜

1，遇见这样的病人钾怎么补 ，碱中毒怎么纠正？
楼上的管理员说的既具体又在理，我就不重复说了。但如果说病人不是急症手术，我建设要暂停手术。因为缩窄性心包炎和严重低血钾，术中心跳骤停的风险很大。而且补充的钾在细胞内外的平衡也需要15-18小时。术前宜边补充边复查，逐步纠正血钾水平。对碱中毒的纠正，主要是补氯化钾，但代碱严重时，可考虑补充NH4CL2-3mmol/L。
2，术中85左右的血压 怎么处理 补液？还是强心？
根据缩窄性心包炎的麻醉处理原则：切开心包前，补液不能太快，根据CVP调节。切开心包时，不应切口过大，同时缓慢切开。切开心包后，加快补液，同时必要的强心。但此病人不能用洋地黄强心，改用其它，如米力农，多巴酚丁胺。病人的肾功能下降，尿量少，既是术中的低血压所致。必须纠正。术中可考虑用多巴胺。由于尿少，术中补钾一定要注意速度，同时重复监测。
3，此病人也应注意钙的问题。及时补充。
总之，此病例应充分术前准备后手术为安全。

flower_1983

恩 非常感谢管理员和子夜的指正 从管理员的缩窄性心包炎的麻醉总结中获益非浅 。当时心包剥脱了以后 就觉得心包松解的不够好 ，今天去监护室看了病人 ，心率160次左右 ，血压仍是85左右 有些担心。

xyz-cn99

恩 非常感谢管理员和子夜的指正 从管理员的缩窄性心包炎的麻醉总结中获益非浅 。当时心包剥脱了以后 就觉得 ...
flower_1983 发表于 2010-5-5 19:55

                               
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希望能有更详细的病历资料和反馈