泌尿外科麻醉轮转— 围术期膀胱穿孔一例

rextao

8月26日 一个泌尿外科常见的经尿道膀胱取石术加上TURP术，我采用的麻醉方式是腰硬联合麻醉。本来术者应该是一个教授 但是教授临时有事请 就叫了住院总来做···手术做得不是很娴熟 如果董教授过来做 会很快 而且做得很漂亮。我和董教授一起搭台几次 很不错的。
      可是这次他找人带他来做，开始我只以为手术就会比平时慢些 没有想到会出现膀胱穿孔的发生，结果意外的发生了 而且很明显 手术做到一大半的时候患者有些烦躁 我问患者哪不舒服 他说肚子胀的很 胀痛的受不了 我开始还以为腰麻的药效过了 就硬膜外给了8ml的利多 过了几分钟 患者还是很痛苦 我马上想到了膀胱的问题 于是用手触诊患者的下腹部 胀得慢慢的 摸上去很硬 就在这个时候患者的血压和心率开始明显下降由130-80心率70次降到了80-55 心率48 这样的情况我毫无疑问的确定 “膀胱穿孔了”马上给予麻黄素和阿托品 加快补液 通知外科医生马上开腹引流 外科医生当时也很着急 迅速的开腹引流腹部的液体 差不多引流出4000毫升液体 此时患者腹胀明显减轻 血压心率回复正常 患者无不适····
      这个病例和大家交流旨在提醒同仁这种手术不要以为简单而忽略意外的情况！

魔术老羊

我们常说由于手术时间较长所引起的的水中毒和膀胱穿孔的鉴别看样子还需要经验和体会啊，搂住这个病例给了我们一条很好的思路和借鉴。:handshake

rextao

针对这个手术的问题：TURP术中可能的并发症有哪些？如何处理？

wyx267

不错,你说的问题我还真的没有考虑过因为很少遇到,不过前段时间在做无痛人流时就发生了一个子宫在人流过程中穿孔的事情,幸好发现及时,没有造成大的损害,你的经验确实值得我们注意!

652814722

          2.对症处理，稳定循环。中心静脉穿刺，测压，估计血容量。
          3.测电解质及血红蛋白含量，并利尿，与3%到5%的浓NaCl.
          4.必要时开腹引流。