阿托品哪些情况下使用后心率不上升。求解

whwd623

今天上午做一台全麻，病人63岁，89KG，因有腰椎狭窄手术史，所以改用在全麻下行全列腺摘除术。病人术前心电图显示心率61次，ST异常。术前针为鲁米那钠及东莨菪碱。入室后心率为53次，血压130/86mmHg。咪唑安定，芬太尼，维库溴铵，丙泊酚顺序注入完成插管后心率降为51次，血压110/64mmHg。为求提升心率，静注阿托品0.5mg。观察5分钟无果，复又重注0.5mg一次。其后心率及血压亦无变化。手术开始进行，静滴丙泊酚及瑞芬维持麻醉，心率49-51次之间，静滴麻药后10分钟又静注阿托品0.5mg一次。其后心率亦不上升。咨询科主任及手术医师后静注异丙肾上腺素0.025mg，心率终渐上升至136次，并又逐渐下降为61次，且稳定下来。我的问题是：1；阿托品什么情况下不能提升心率。2；异丙肾上腺素的正确使用方法。:o

万博

我个人的意见：1，病人可能是阿托品实验阴性的病人 这样的病人阿托品多无多大的效果。 还有可能因为病人的S-T异常，本身的心脏病变导致的阿托品注射后无效果《阿托品影响迷走的张力，反射引起窦性心动加快
2，异丙AE 用法:1MG/ML 0.5或1.0mg 加5%的G 500ml 滴注 或 0.05到1ug/kg.min 推注
3 ，我觉得病人有ST段异常，还是不要用异丙AE 异丙增加心脏的氧耗大增加心脏的负担 会增加心率失常和骤停
一般心率控制在120以下 病人的心率已经136 你可以用改用其他的药

子夜

1，较大剂量用阿托品时，因阻滞窦房结的M2受体，从而解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快。但阿托品对器质性的房室传导阻滞，器质性的窦房结功能低下等器质性的心脏疾病反应较差。所以不可一味用阿托品去追求加快心率。大量使用阿托品，也会导致阿托品化及中毒等并发症，注意预防。
2，术中静注异丙肾上腺素0.025mg，量太大了，所以导致一下子心动过速。异丙肾上腺素，如果说单次静注，0.002-0.004mg.有时更少。但其作用时间很短。考虑到异丙肾可引起心动过速，心律失常，增加心肌氧耗。我们必须要遵循低浓度低剂量，最也用微泵（20--120ng/(kg.min)）,根据心律调节速度。

ggniu

阿托品之所以能够提升心率，是因为其能够解除迷走神经张力过高，从而使交感相对占优，使心率增快。也就是说，所有非迷走神经张力过高导致的心动过缓，用阿托品都是无效的。主要见于心脏传导系统异常以及器质性心脏病。
2楼所说的“病人可能是阿托品实验阴性的病人”貌似描述反了。用阿托品后心率不升应为阿托品实验阳性。

ggniu

异丙肾的用法最简单的如2楼所言，一支异丙加入500ml %GS中，5滴/分起，视心率调节滴素，把心率维持在80左右即可。
精确一点的用法就是微泵了。患者体重(kg)×0.03等于所需异丙总量的毫克数，稀释到50ml，泵速为1ml/h则异丙的用量为0.01μg/kg·min。 一般从1ml/h起，视心率调节泵速。很少有超过10ml/h的。
单次给异丙一般不推荐，给量大了容易出人命。

dulianggang

1.窦性心动过缓，无明显的血流动力学改变，可以不处理。
2.入室HR：53次/分，诱导后HR：51次/分，BP：110/64mmHg。可以使用麻黄素6mg iv，来提升心率和血压。芬太尼有降心率作用，丙泊酚有降血压降心率的作用。

ggniu

1.窦性心动过缓，无明显的血流动力学改变，可以不处理。

dulianggang 发表于 2010-5-8 08:34

                               
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不完全对。平时可不处理，麻醉前必须处理。麻醉前处置不是为了单纯提高心率，而是要知道该怎么处理心率才会上升。因为很多心动过缓的病人给阿托品是无效的，麻醉前不知道的话，麻醉后心率又下降了，处理时发现处理不了，那就比较被动了。
    择期，先请心内会诊。
    急诊，先阿托品，无效就异丙肾，再无效，找上级医生--一定要找，千万别自己扛着，除非你自己就是主任；找心内科台上会诊；同时备临时起博。

whwd623

谢谢大家的宝贵意见，我知道怎样使用异丙肾上腺素了。还是泵入最好。

cjf555

这个病人为什么要提升心率？

王亚红

我觉得吧，1.患者是折期手术，那么术前访视时，可以建议阿托品实验了，或者建议心内科会诊，或者24小时心动图。2.入室后，发现患者心率低，可以预先给0.5阿托品，看心率没有提高，如果没有，可以叫主任了，要注意了，患者哟出现心率上不来的可能。准备异丙肾。

flowermoon2007

手术麻醉过程还很少碰到这种情况的，不过俺在平时的门诊无痛麻醉中经常会碰到楼主的这种情况，比如无痛胃镜，年纪多数在55岁以上的，碰到阿托品上不来的，直接ps,我都不考虑用异丙，不知高人在门诊时是不是还有更好的变法？