硬膜外术前访视应按全麻进行

迷途知返

　　刚看了一战友的『全麻前警惕没喉结的男人』，这个让我想起了以前的一个患者，45岁，女性，体型匀称，外地患者来此地旅游突发阑尾炎急诊手术，就做了一些常规的急诊术前检查，本来拟施麻醉为连续硬膜外麻醉，可是在摆体位的时候，患者告知说她腰不好，不能特别弯腰，硬膜外换了两个人都没穿刺成功（间隙一点没有），那好，我们就改全麻，常规诱导（咪唑。依托咪酯。芬太尼。卡肌宁），面罩预给氧完毕后，去枕准备插管，就在这时，意外发生了，去枕后发现患者的脖子竟然是腾空的，一点都不能后仰，喉镜进去之后根本就什么都看不到，但是诱导药已经给完了，只能暂停插管，托下颌加压给氧，给氧后再插管，换了两个人，后来还是我们主任把管给插进去了，这时候我们在场所有人汗都已经把衣服湿透了，这个时候我们才知道这个患者不是单纯的腰不好，而是个强直性脊柱炎的患者！经过这次惊心动魄的教训，我们更深刻的认识到术前访视的重要性，尤其是急诊手术患者，以便我们第一时间选择合适的麻醉方式。
   其实我们当中有很多麻醉医生，可能因为当天的手术忙到很晚，下了班之后又忙着回家照顾家里，对第二天择期手术的患者根本就不进行术前访视，第二天病历上的术前访视记录也是编的套话，这样做没事则万事大吉，一旦患者某些体征是麻醉的困难体征的时候，我们都会很难办的，对于患者这是个不负责任的做法，我们一定要杜绝。还有术前访视的内容，有的患者拟施麻醉是连续硬膜外或腰麻，但是很有可能因为手术的要求或者拟施麻醉的不成功而改全麻的，而且这种可能的几率是很大的，所以我们进行术前访视的观察项一定要全面，切勿敷衍了事，这不单单是为患者负责，更是为我们自己负责！

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赞同楼主的观点，麻醉前的访视一定要全面、仔细，付出的多回报也多，术前的精心会让你少些措手不及，少损失n多脑细胞。以前就常发生病房大夫没问出来的既往史被我们给追问出来，细心对于麻醉人员也算是个基本素质吧。

紫罗兰

改全麻前也应该重新评估一下插管条件啊，当急诊全麻处理

xuefeng2007

说句实话，我也有不去术前访视的时候，每当这时，晚上就会睡不踏实。第二天一大早就得强迫自己访视。

rudyjerry

同意楼主的观点，做个称职的麻醉医生，术前一定要探视，问清楚，吸取经验，学习了，再次感谢

黄金麻醉

这是一个比较好的观点，重新阐述了麻醉术前访视的重要性，给大家上了一课，谢谢！

ningdefa

我也想去术前访视啊  但有时候手术完到晚上8点  根本没时间去看病号  只能努力提高自己的技术了

cjc10

有的时候术前访视的时候病人家属还以为是要红包的，郁闷。

无欲则刚

术前访视，检诊病人应该是常规，至少自己心中有底，突发意外时不至于手慌脚乱。

倦了

是啊，我以前进修时，一个年纪较大的老师就是这么和我说的，而且他进行任何麻醉时都带着喉镜。

xiaosina716

老实说，无论什么麻醉，不管看起来多简单，都要做好全麻的准备，至少在意识上。通过楼主的分享，我明白了

周钰衡

谢谢楼主的提醒，自己有时候忙的时候就没去看病人了，看来一定要改掉这个偷懒的习惯

meiwuliliang

与楼主有着切身感受了!
感觉现在尤其是在基层医院工作,术者都只是在关注自己的手术疾病,对患者的合并疾患概不"理睬",或是敷衍式的做些检查,所以就要求我们自己对病患负责,更是对自己负责了!
我现在的每台经手麻醉都是术前访视自己做,不论是何种手术麻醉安排,皆按可能做全麻的要求在准备着.
有备无患吗!

zhangqingyanzi

全麻准备是比较保险的，其他麻醉搞不定时，至少我们还有全麻这一条路可以备选。所以我觉得任何术前访试全麻准备是必须的。

huangtao1380

我基本上是每个病人都要进行访视，这样自己心里有底，即便是术中出现某些问题也不至于手忙脚乱，对病人负责，也是对自己负责。