困难插管抢救一例

liutingting

病人女，55岁，体重51公斤。胆结石坎墩，麻痹性肠梗阻，先天性痴呆，聋哑。拟定全麻下行胆囊切除术。术前访视：病人仰头度，张开度尚可，可见腭腄及腭咽弓。但为小下颌，舌体稍偏大。考虑到可能存在困难插管。给予琥珀胆碱诱导插管。诱导后病人肌颤不明显，松弛不太满意，下喉镜时困难，挑起舌头后仅可见会厌上缘，看不见声门，第一次插管没有成功，接着给予顺本10毫克诱导插管，肌松仍不满意，再次插管，看不见会厌和声门，面罩加压给不进去氧气，血氧饱和度直线下降，立即给予氨茶碱静推，地米10毫克静滴，瞬间病人血氧为0.病人黑紫。一变给喉科打电话，一边行气管切开，同时给予碳酸氢钠20毫克，地米20毫克静滴，气管切开成功，植入气管导管，血氧恢复为90---92%整个缺氧过程约有3分多种钟。期间血压140/85MMHG。心率120次。尿量1000毫升。气道通畅后病人心率130多次，没有给予处理。喉科医生到后进行后续处理。停手术。病人自主呼吸恢复，生命体征平稳后返回病房。因是基层医院，没有喉罩和环甲膜穿刺设备。此过程有惊无限，本人也是第一次遇到，请教各位前辈，整个麻醉诱导及处理过程中有什么不足之处。肌松不满意，给不进去氧气原因？心率快是否需要处理？抢救过程中是否需要应用甘露醇及保护脑细胞质量的药物？还有什么不足之处？请前辈不吝赐教。:handshake

sdaeu

感觉就是一个艺高人胆大,用了司可林，发现困难插管，还敢用中效肌松？而且用司可林，如你所述。病人已经是一个急诊气道了。还敢火上加油.如果是我的话，我会在司可林形成急诊气道的情况下，尽量恢复病人自主呼吸后再作处理，而且应当是诱导插管前预充氧不满意。导致导致出现缺氧表现.给碱值得考究，未控制气道就给碱是否合适？
麻痹性肠梗阻的原因是什么？内环境失衡与肌松药的效用关系？
也许在你第一次发现急诊气道（看你描述应当是急诊气道，也许还能通过手法来改变这种状况）的时候用一个最原始最简单的口咽通气道就解决问题了，而不一定非得要好的花钱钱的喉罩来解决啊。
但对你们气切的速度倒挺佩服的，我没切过，但听几次我科室的气切均有点长。
给进了氧啥都好说，如果不能进氧，那啥都白搭，这就是急诊气道。

童先祥

大针头两个，一个连5毫升注射器，连6号管子，再连环路，另一个用来放气

ningdefa

环甲膜穿刺的设备可以用硬膜外穿刺针和硬膜外管    若清醒的话环甲膜麻醉  穿刺环甲膜后置管  让病人自己咳嗽  硬膜外导管就进入口腔了       若不清醒可以用深静脉穿刺包里边的装备    请问用绣花式头位了吗？怎么处理上呼吸道梗阻？  口咽鼻咽通气道啊  能看到会厌上缘应该能插上管吧   没按压胸廓吗？

liutingting

首先感谢几位的指点，昨天由于忙着接班没仔细检查帖子，碳酸氢钠几乎是行气管切开的同时给的，因为很紧急，气管切开建立呼吸也就不到一分钟。给予司考林后能看见会厌按我们平时正常人也不至于是困难插管，但此病人先天痴呆，感觉口腔内的黏膜和软组织都聚集在声门口，会厌也不和正常人一样，舌头偏大，至于再次给予中校肌松药是因为给了司考林后虽然肌松不太满意，插管没有成功，但正压能给进去氧气，排除了恶性高热也不属于禁忌吧。因司考林过的很快，不可能再次用他诱导插管了，所以给的顺本，即使再次插管失败，就是面罩给氧也不至于对病人造成生命危险。但次病人再次诱导后反倒出现咬肌痉挛，喉痉挛的现象，致使正压给氧失败。下口咽通气是没有作用的。还有前辈说的用两个针头的连环路，我不太明白用法。我们没有深静脉穿刺包。也许此病人存在无症状的肌肉系统疾病吧。至于麻痹性肠梗阻还要手术我医提醒外科医生，但他们还要手术，我也不能干预。此病人是本院的家属，他们肯定和外科医生研究好了，做好心里准备才决定手术的，术前以和家属交代清楚，否则不会给他麻醉的。家属要求死活都要手术。这里也有人际关系，整个麻醉和抢救过程家属都在手术室里。

我是神仙

兄弟，相信有了这次后，你插管时会非常小心了，“因司考林过的很快，不可能再次用他诱导插管了”你说的这个我有点不明白，为什么不可能再次给司克林插管？

cjf555

同意2楼看法，楼主走运了。

zwwsh

大针头两个，一个连5毫升注射器，连6号管子，再连环路，另一个用来放气 3楼
怎么用啊，能仔细说哈吗