可视化插管技术一览

心超

困难气道- 谁的困难？

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万里 翻译 华中科技大学同济医院麻醉科

近半个世纪以来关于“困难气道”已经有大量的研究报道，大多数情况下这种被称为“困难气道”的病人在现在即使是使用相同的气道装置就可以成功完成。更确切地说麻醉医生经常所说的困难是指预料到在气管插管时存在困难，难道这种说法不有点以自我为中心吗？病人可能对我们所谓的“困难”不感兴趣，他们更加关注的是能够被保障安全，这里所谓的安全是指通气和氧合。关于对全麻诱导后通气困难的相关因素的研究比困难气管插管的相关因素的研究要少，我们那些研究睡眠性呼吸暂停的同事已经提供了大量关于意识改变期间上呼吸道功能的最新文献。
随着配备有优良光学元件的气管插管辅助装置的问世，我们有了应对气管插管挑战的实质性的医疗设备。也许到了该改变为更多的以病人为中心和强调对麻醉诱导后、手术过程中以及手术后为达到满意通气状态而对气道和呼吸系统进行评估的时候了。幸运的是，现在已经有了一些下咽部通气装置气例如喉罩，来迅速应对当已经选择了最佳的人员、策略和装置成功地完成了气管插管但是出现通气困难的病人。

David G Bjoraker, MD
佛罗里达大学麻醉助理教授

版权所有  佛罗里达大学麻醉科

插管导管



喉罩




AirTraq




气管插管



Upsher Intubation Video



lighted stelet



Fiber Optic Bronchoscopy (FOB) 纤支气管镜维



Direct Laryngoscopy (DL)  直接喉镜

Bullard Laryngoscope



Storz DCI



Small size AIRTRAQ





Large size AIRTRAQ

j10

精品资源，感谢心超版主！辛苦了！

matang

是好，钱多少，比一定做常规使用

matang

是好，钱多少，并一定常规使用。

ningdefa

过眼瘾了  不过我们这里没有人会意识到工作难度的   就是不给你上先进仪器看你咋样？  问题总要解决的     我自己研究的辅助插管装备能完成张口度小于1CM禁忌鼻腔插管同时无法做气切的病号气管插管  俺小气=向市科技局申请下发明什么的以后再向各位前辈说下     :)

tyh111888

上面描绘的这些所谓新技术对于中国国内的气管插管可视来说已经不先进或落后了，
1：光棒技术--这段录像还停留在手术室黑灯瞎火状态，也太落后了，影响其他人员操作，有紧急情况难以及时发现，操作时间长等
2：STORZ可视镜像素低，防雾性能差，又连着很大的显示器，导管芯没有专门配套的
3:Large size AIRTRAQ 这个无线传输技术是欧洲人盗用中国的技术，防雾性也差
4：Bullard Laryngoscope如想看的清楚需外接大的显示器，不利于移动和紧急插管
5：Upsher Intubation Video没有想象中那么容易对准声门，此录像用了1分多才成功。防雾性也差，严重影响操作，

tyh111888

纤支镜不适合常规气管插管，其最大优点只是双腔管定位或经鼻辅助插管。

tyh111888

过眼瘾了  不过我们这里没有人会意识到工作难度的   就是不给你上先进仪器看你咋样？  问题总要解决的      ...
ningdefa 发表于 2010-5-17 15:00

                               
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    向市科技局申请下发明什么的以后再向各位前辈说下     :)发明是向国家知识产权局（专利局）申请的，向科技局是申请科技立项

杨木椅

太好了。先进的医疗设备，保障生命的通道。

tyh111888

想问心超版主该纤支镜录像后半段他们在干什么？

肖世强

设备至少应该上万哦，我们医院不晓得什么时候可以拥有啊！

心星

希望以后有 机会自己亲自试一试

心超

回复 12# tyh111888


这个住院医生是笨了点，但是不影响介绍纤维支气管镜引导下的气管插管，呵呵！

    原文是这样的：http://vam.anest.ufl.edu/airwaydevice/videolibrary/fob1p11.html#sim

Difficulty advancing the ETT in this video is caused by allowing inadequate time for relaxation with residual laryngeal reactivity. With time this resolves. It is also common (40% - 90% of cases with regular ETTs) for the tip of the ETT to engage the right vocal cord making advancement of the ETT impossible. When this happens, it is recommended to withdraw the ETT slightly and rotate it clockwise about 90 degrees to rotate the bevel towards the greatest glottic aperture. Repeat this if necessary. Caution is advised because excessive force during advancement attempts does risk injuring the larynx. Other strategies to reduce the incidence of this occurring include using the smallest tube size that will fit over the scope so there is the least amount of "chatter" or looseness between the scope and ETT or use a "pencil-tip" or "self-centering" ETT, such as the Parker Medical ETTs. These ETT tips curve towards midline and are unlikely to engage any tissue folds.

The fiberoptic bronchoscope (FOB) is a flexible device and as such cannot be used to move tissues.  An expensive device, it is re-used after sterilization but there have been reports of infection caused by improper sterilization of FOBs.  FOBs are also fragile (especially the glass fiber).  It has traditionally been the gold standard for management of the difficult airway   It requires a different grip (dagger grip) from direct laryngoscopy and the steering is complex.  It cannot be used instantly because it requires set-up (focus, view orientation and camera) and is not universally available.  The learning curve is prolonged requiring 45 uses to achieve expert skill status.

tyh111888

[img][/img][img][/img]两年前的老照片，示教用，非全盲探插管——喉镜是为了定位导管前端在气道中的具体位置，常规插管一般不用喉镜，但不可迷恋全盲探！室内日光灯全开（40瓦*8---16支日光灯），只关了手术无影灯，对其他人操作全无影响！

tyh111888

插管的最新进展---这是4天前的病例-注意三者关系