尴尬的阑尾炎

flash · 发表于 2010-7-12 21:13:23

我今天做的阑尾炎很尴尬。下午2点急诊阑尾炎。接入室后询问得知有甲状腺术史。T11-12穿刺置管顺利，实验量5毫升2%利多追加10毫升2%利多。平面T8-L3,脚趾可动。此时患者剧烈抖动。给镇静，切皮诉痛给镇痛。安静。因阑尾完全与肠管粘连，牵拉反应重。分离又因粘连不好做故费时些。患者一直叫胃疼心脏疼。中间追加利多5毫升。切下来阑尾后不叫了。好郁闷。:@ 术后测上界T4.照理说不应该牵拉反映那麽重呀。:dizzy: 请教各位给予解释。

胜飞 · 发表于 2010-7-13 09:11:19

过度紧张，静脉辅助镇静药物。

panliqing · 发表于 2010-7-13 11:00:14

这就是硬膜外麻醉的缺陷之一。

利多卡因1975 · 发表于 2010-7-13 18:25:32

静脉镇静药量要足

曹杏生 · 发表于 2010-7-13 19:56:51

常遇到，感觉效果不错，但患者诉疼痛，只有辅助其他药物，让病人睡觉。

huangtao1380 · 发表于 2010-7-13 19:57:35

本帖最后由 huangtao1380 于 2010-7-13 20:00 编辑

我前两天做一个剖宫产也让人郁闷，打的硬膜外，L1L2穿刺，1.73%碳酸利多卡因4ml试探量+1.73%碳酸利多卡因11ml追加量，侧平面达T8，手术开始，病人却说疼得很，但是生命体征平稳，肌松也非常好……只好静推丙泊酚让她睡着，断断续续用了200mg，胎儿剖出来也挺好的……

jxsrmyy · 发表于 2010-7-14 06:49:03

"术后测上界T4.照理说不应该牵拉反映那麽重呀"-----内脏牵拉痛是经支配内脏的神经传导的，好像主要是迷走神经吧。
硬膜外麻醉只能阻滞从脊髓发出的脊神经。

dragon2004212 · 发表于 2010-7-14 09:41:51

此时小剂量丙泊酚是比较好的选择，就让病人睡一会儿。

ie636 · 发表于 2010-7-14 10:46:21

按理来说平面到了Ｔ4的话内脏Ｎ包括迷走Ｎ也能麻到的，是不应出现牵拉反射的

jing1983guo · 发表于 2010-7-15 21:59:51

患者紧张有关，测出有平面，无不良反应后，尽量在手术开始之前予以镇静，睡一会就好了。
但镇静药要足量，我们常用力月西3-4mg，芬太尼0.1mg,注意呼吸，睡一觉术毕，叫醒回病房

医道难 · 发表于 2010-7-18 11:28:17

个体差异，静脉辅助药物，如各位楼主。

hjj2214 · 发表于 2010-7-18 22:36:37

可以请外科医生在阑尾系膜阻滞一点局麻药，效果挺好。

huangtao1380 · 发表于 2010-7-18 23:36:31

回复 9# love1120

有什么不妥吗？胎儿剖出来前丙泊酚的用量都很小，50mg以内，到达胎儿体内的量很少，不会有多大反应……

jjaa · 发表于 2010-7-24 10:53:34

这是硬膜外的缺点，我们做阑尾手术不能平面到不到都镇静，术中一般没有牵拉反映。这也可以消除病人紧张心理。

hisue79 · 发表于 2010-7-24 17:02:14

类似腹部手术，在保证麻醉效果前提下，我常规在手术消毒时都会静脉给予芬氟合剂半量，一来可以起来镇静作用，二来也可以减少术中的牵拉反应。

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