肥胖病人做硬膜外麻醉有没有什么好的定位方法呢

陈针

请大家说一说肥胖病人硬膜外麻醉有什么好的办法使穿刺更准确，少浪费时间呢 。

cjf555

难度就来源于定位不准确
所以，这时候对于解剖的要求，对于所谓经验的要求相应增高
没有特别好的办法，只有摸着石头过河，即所谓手感
我的看法，高手请继续

mafengwei

患者的体位很重要 要请巡回护士尽量帮忙把病人的脊柱拉开,这样才好把间隙定位准确

jangning123

CT定位下穿刺最好,太麻烦.本人认为多数肥崽并不难穿,给一个诀窍:间隙清楚的找间隙,间隙不清楚的找棘突.---一般人我不告诉他!!哈哈

陈针

根本什么 都摸不到的 就是厚厚的 脂肪怎么摸呢

风雨一笑

这种病人的体位很重要，可以在棘突的侧面用力摸，多数时候凭感觉和经验，其实体位摆得好，这种病人穿刺并不是很困难，困难的是那些骨质增生的病人。

大山

今日就一例产科手术，病人身高1.54m,体重102Kg，可想后背的解剖成啥了。反复穿刺后未成功，给于全麻。产妇和婴儿都正常。晕死了。

phcn567

摆好体位，尽量把棘突感觉清楚，在背部的正中线穿刺。

无病呻吟

熟能生巧。
大概的棘突位置还是能感觉到的，进针后黄韧带与骨质的感觉肯定不一样。即使进针方向稍微偏差，也可通过调整达到正确位置。

hisue79

肥胖病人的硬外穿刺相对困难，这时需要良好的体位及过硬的穿刺技术，就算病人再胖，也要先用手尽量感觉一下脊柱的位置及穿刺间隙，而后就需要在穿刺时靠手感了，通常进针位置正确的话，硬外针会固定得比较稳，有突破感。

yueanky

我的经验就是沿着中线进针 局麻针探路 硬膜外针随后哈哈

varing

其实现在会碰到不少这样的肥胖者,和我们最开始穿 刺一样.需要手感与经验,再重要的一点是解剖关系的明确,和肌间沟阻滞一样,如果心里没解剖,那就是盲目的穿刺了.这就是所谓的靠运气了哦,这种心里要不得的.就是偶尔打好了,但大多数时候都会失败,久日久之,再一遇"肥",从心里就会发悚.进而对麻醉都心里没底了.
无论是否能摸到棘突或间隙,这都可以用局麻针进针试探得出间隙的大致位置.再用破皮针试探棘突或棘间韧带.这种感觉好找,这样就可对深层解剖又有了一个认识,于是在硬针进入就会有底了.硬针进入后再稍作调整即可.这种方法基本上可以完成穿刺,不会造成被动的局面的.
再就是可以用硬针在皮下寻找左右两边的棘突.虽说这样会对患者伤害较大,但也不失为一种定位办法的.

zwjxyx

第七颈椎与臀缝的连线为中线。

suxwhj

体位 !  穿刺定位 !

我最重的只穿过一个200斤的 , 经验也不多 .

943860308

同意11楼12楼的意见，方法远远没有经验重要，熟能生巧！