低血压产妇剖宫产一例

医道难

患者31岁，怀孕足月，孕2产1（6年前第一胎是剖宫产手术）。
术前检查血常规、出凝血时间、心电图等均正常。
入室血压93/62mmHg，心率80次/分，血氧饱和度99%。病人思想紧张。
建立静脉通道后，吸氧。
在L2~3行硬膜外穿刺，穿刺顺利无异感，置管平卧，给药_A1=5ml（5%利多卡因）实验量，6分钟后无全脊麻现象，（此时血压没有多大的波动）._A2=0.894%罗哌卡因5ml,结果平面到达T4，病人有呕吐现象，血压74/36mmHg，急给药麻黄素15mg，调整床位头高脚低，右臀部垫高，加快输液后血压回升到108/75mmHg.手术开始，打开腹腔后才调整平卧体位。
       请问：1、对此病人的麻醉方式选择是否得当。
                2、术中处理有无不足之处？
             请大家指点一二。

584159667

没有不足之处啊，处理很得当。这是发生了仰位位低血压综合症。取左侧卧位穿刺，注药前给300—500ml林格，发生要少些，

jy8553899

我在基层经常碰到这类产妇，大多在麻醉前输入500ml的胶体，准备好麻黄素和阿托品，通常放弃腰硬联合，选择硬麻方式。效果佳。

小傻乐

患者基础血压就不高，给过药也就降了20，不算太低，但是平面上到T4，确实有点高了。药物的浓度并不低。

guojunjie100

无论硬外还是联合，我总在术前快速给予林格液500ml，硬外麻醉后取左低右高位，联合去头高脚底低位，以防止体位性低血压或平面过高。

linwx77

发些个人看法，不足之处见谅：
1.初步印象：患者ASA分级I-II级，入室后监测生命体征正常，行硬膜外神经阻滞（常规选L2~3或L1/2)穿刺正常操作，不知为何试验剂量给的是5%利多卡因？是否笔误？高浓度的局麻药物无疑增加了对神经的毒性！
2.无全脊麻现象后，楼主又给予0.894%罗哌卡因5ml，现在我们都尽可能的追求局麻药物的最低有效浓度，一般的我们用0.5%--0.67%的罗哌卡因，外科医生没说肌松不够的。
3.给完药物之后平面到达T4（平面式高了些，一般达到T8-T6足够了），对于楼主的处理基本上认可，除了调整床位头高脚低，体位的调整一定要有依据，该患者行的是硬膜外神经阻滞，对于体位的改变影响不大，特别是时间较长的话平面往往固定。况且此时局麻药物起效，双下肢的血管扩张，引起回心血量不足，楼主改变体位无疑是雪上加霜，不知有无道理。

panliqing

液体治疗是怎样进行的？

t_sh_oooo

就是遇到这样的患者了，没什么，百分之五好像是笔误吧。

丁世光

给药的浓度有疑惑,处理还是得当的.

赵永军5899

处理得不错，注药前快速预充液体包括胶体是不是好点。

joqiuma

处理得不错，注药前快速预充液体包括胶体是不是好点。赞成！

蚂蚁

应常规预充液体胶体，0.894%甲磺酸罗哌卡因效价相当于0.75%盐酸罗哌卡因，给药的浓度可以降低一点！

mengmeng05116

1：首先楼主的罗派卡因的浓度计算很精确，一般很少需要配制城精确到小数点后三位的，我们一般都是1%，0.9%，0.75%等。
2.这种情况很常见，仰卧位低血压，麻醉平面过高都有可能。

小麻哥

完全同意6#的意见。

xiaotuzi0000

术前补足液体，最好用佳乐施（10ML/KG）
选择CSEA麻醉 药物0.75%罗派+10%GS （1.2ML-1.5ML）
L3-L4穿刺，控制麻醉平面 生命体征平稳 效果确切