急急急！帮忙分析下，可能导致截瘫吗？

dingxueyi

患者：女，27岁，体重：45KG，身高1.65cm,子宫附件脐胎瘤，拟施L1-2穿刺硬膜外置管，再穿到硬膜外腔以后，病人主诉腰部疼痛，退针少许，疼痛减轻，置管3.5cm，置管时主诉少许疼痛，推药7ml后，出现左侧半身麻木，温痛觉消失，右侧正常，推药15Min后，仍然这样，决定放弃硬外，腰麻手术，L2-3穿刺置管，脑脊液回流通畅，麻醉平面到T8，手术顺利完成。腰麻药推完的时间是11:50，现在都15:00了，病人L1以下疼痛消失，不能活动，L1以上正常，请大家指点啊 ！
1.会不会硬膜外穿刺时损伤脊髓，这种情况会导致截瘫吗？如果损伤脊髓应该怎么办？
请各位帮帮我！

whyzwd

镇静一点!硬膜外穿刺时损伤脊髓是横断性损伤，一般病人在损伤当时就有剧痛，从描述上看最多是左侧神经根轻微损伤，如果两侧L1以下疼痛消失，不能活动，多是腰麻作用残余，多观察一段时间，不放心的话用点激素和营养神经的药物如弥可保之类。
另外，即使硬膜外穿刺时损伤脊髓在L1点也应表现为马尾综合症或圆锥综合症。

whyzwd

操作损伤
        通常由穿刺针及硬膜外导管所致。病人往往在穿刺时就感觉疼痛，神经纤维的损伤可能导致持久的神经病变，但大多数病人的症状，如截瘫、疼痛、麻木，均可在数周内缓解。损伤的严重程度与损伤部位有关，胸段及颈段的脊髓损伤最严重。
        损伤可能伤及脊神经根和脊髓。脊髓损伤早期与神经根损伤的鉴别之点为：(1)神经根损伤当时有“触电”或痛感，而脊髓损伤时为剧痛，偶伴一过性意识障碍；(2)神经根损伤以感觉障碍为主，有典型“根痛”，很少有运动障碍；(3)神经根损伤后感觉缺失仅限于1-2根脊神经支配的皮区，与穿刺点棘突的平面一致，而脊髓损伤的感觉障碍与穿刺点不在同一平面，颈部低一节段，上胸部低二节段，下胸部低三节段。
神经根损伤根痛以伤后3天内最剧，然后逐渐减轻，2周内多数病人症状缓解或消失，遗留片状麻木区数月以上，采用对症治疗，预后较好。而脊髓损伤后果严重，若早期采取积极治疗，可能不出现截瘫，或即使有截瘫，恰当治疗也可以使大部分功能恢复。治疗措施包括脱水治疗，以减轻水肿对脊髓内血管的压迫及减少神经元的损害，皮质类固醇能防止溶酶体破坏，减轻脊髓损伤后的自体溶解，应尽早应用。
                                       现代麻醉学三版    曾邦雄  彭志勇

laogui12

问题不大，别紧张！再等等。神经不会有大的问题的。

dingxueyi

谢谢大家！直到今天下午6：00,患者恢复良好，双下肢肌力正常，温痛觉恢复，主诉双足仍稍微麻木。
PM3：00用20%甘露醇250ml，5%GS100ml+甲钴胺0.5mg，B1 100mg+B12 1000ug肌注，地米20mg入管。病人还在观察中。

医院

不知腰麻用的什么药，要是布比的话时间有的会长些
“今天下午6：00,患者恢复良好，双下肢肌力正常，温痛觉恢复，主诉双足仍稍微麻木”
联系你的硬外效果看，应当不是神经损伤。