手术做完了，心也快碎了

稻草人 · 发表于 2010-9-1 21:20:35

前天值夜班，18点通知急诊剖宫产，平时就不是很喜欢产科手术，33岁，二胎 83KG，入室常规监测，BP134/78.行L3-4 CSEA（平时都穿L2-3，这次感觉间隙不是很清楚），硬膜外成功后进蛛网膜针，没有穿刺感和脑脊液，拔针后调整位置后重新穿刺还是这样，故放弃CSEA，平时硬外效果还可以，置管4CM后给予利多3ML，5MIN后试平面述左大腿有，右侧没有，后给予罗派4ML 约10MIN后述还是光左大腿麻，又述第一胎做手术时也是光左侧有平面，调整体位后又给予罗派3ML 上到T10，右面还是没有平面，考虑阻滞不全，准备行L2-3重新穿刺，孕妇自述有腰痛史，CSEA失败后行硬外置管3CM，后约5MIN后给予利多5ML，10MIN后测平面还是那样，比较郁闷。考虑到上全麻的，想想还是先上KT等还是等胎儿出来在说，予KT100mG IV 后手术开始，约5MIN后胎儿剖出，可能粘连所以慢了点，后孕妇出现幻想恶梦等精神症状，又给予KT40MG IV，并丙泊酚15ML/h 瑞芬6-10ML/h微泵入(瑞芬1MG稀释到20ML），生命体征尚平稳，期间PO2偶有下降给予简单处理都在96-99之间。手术前10MIN停微泵，后孕妇渐恢复意识述头晕，无其他不适，后送入病房。手术总算顺利做完了，但后想真是害怕·················
不是知道大家们上全麻怎么用药？对以上还请多多指教。

医道难 · 发表于 2010-9-1 22:40:24

硬膜外置管给试验量后，如果出现单侧肢体阻滞，就没有必要再追加药物，因为这种情况下是无效置管（可能管置偏了，进入了椎间孔），给再多的药物也一定不会出现平面的好转。
解决办法：可以让病人稍侧身，退管少许，再给试验量，5min后看另一侧肢体有没有被阻滞。一般应外留管2cm。也能完成手术

gcyzqzt · 发表于 2010-9-2 10:39:07

我也遇到过类似情况,我一般会拔出导管少许,再推一次试验量,有时会好点.

乙醚 · 发表于 2010-9-2 15:38:23

这种情况没必要心碎。
1、进针偏了（穿不到脑脊液），导管插入椎间孔不在硬膜外腔里（阻滞不全）。
2、发现阻滞不全，可以拔导管，留腔内1cm，再注药。
3、对于阻滞不全的，我也是用KT，30-50mg，等取出胎儿再据需给予其他药物。

qupeihui1234 · 发表于 2010-9-2 16:44:19

遇到这种情况我也用过KT，加咪唑，异丙酚，感觉一场手术下来人都要垮下来了。我不知在哪里看过说硬膜外后用KT较危险，可引起心跳聚停，不知有没有这回事？

周巍 · 发表于 2010-9-2 19:41:57

一下KT100毫克多不多，感觉多了点吧，请教高手？

章富军 · 发表于 2010-9-2 20:06:41

我比较保守,剖腹产椎管内麻醉失败,我就叫他们局麻复合KTM结束手术!我们这做一台剖腹产20分钟就搞定!

donggua2214 · 发表于 2010-9-2 21:10:11

一台剖宫产就20分！天啊！你们太强大了！
我们最快的也就40分钟
她们还嚣张的不得了！大多是一个小时

lygsy2003 · 发表于 2010-9-2 21:28:18

麻醉中间什么事情都可能发生，所以要有心理准备和冷静的头脑，尤其硬膜外麻醉见到怪事最多，应当想想那些环节出了问题，努力提高技术和应急手段，也就是补救措施。你的问题我以前经常遇见，现在已经很少了。有时还会出现两侧麻醉阻滞好，中间一条束装阻滞不全疼痛，同事开玩笑说是“硬膜外纵膈”，呵呵

bipfriend · 发表于 2010-9-2 22:33:40

ketamine的使用先排除高血压，高血糖，高颅压，甲亢，青光眼等禁忌症，产妇可应用阈下剂量（0.4mg/kg)
缓慢静注，但必须是禁食禁饮时间达到规定才能用。既为急诊，应了解进食时间，量，质，达不到规定时间千万别用；原则上应作饱胃对待，催吐，胃肠减压，H2受体拮抗剂静注。
阻滞不全与粘连可能性不大，除非短期内多次同一或相邻间隙硬膜外隙阻滞。似乎与硬膜外隙不完全纵隔有关。效果不理想应实施单次硬膜外隙阻滞后置管，可获确切。当然上全麻也未尝不可，你对插管的危险性预测了吗？做过多例吗？碰到过或看到过返流误吸吗？值夜班人手不够，环状软骨压迫预防返流误吸手法到位吗？对自己的技术有相当的把握吗？产科医生从切皮到取出婴儿能在3-5min完成吗？考虑清楚了再实施。
我在一卫生院聘用，条件不如你，一台剖腹产正常情况下15-25min。从来没有用过propoful+sufentanyl，循环抑制还好说，呼吸抑制可能会棘手，你能后怕一般是有进步的迹象，继续努力吧！

稻草人 · 发表于 2010-9-3 20:36:54

回复 10# bipfriend

看了你的分析，顿时领悟到很多。麻醉这行确实需要冷静的处理问题还要有一个好的心态。
现在想想考虑的太单一了，可当时脑子里真是一片空白啊。麻醉做的多了，真的是什么事都有，而且越做越小心。
这次对自己也是一次锻炼和磨练吧，继续努力！

myskina · 发表于 2010-9-6 00:00:57

100mgIV？KET辅助丙泊酚不错的。

myskina · 发表于 2010-9-6 00:01:55

你们那的医生真厉害。20分钟。。
我们这里一般1个半到2小时。我无语

鑫鑫 · 发表于 2010-9-7 09:10:26

:handshake用KT后要多长时间内出孩子啊？

章富军 · 发表于 2010-9-7 16:09:12

我们是局麻先进腹腔,快到子宫时静推KTM...即安全又快!

我们妇产科医生从切皮到取出小孩子断脐大部分5分钟就搞定``快的三分钟!后续的比较多一点``大概15分钟左右搞定`

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[妇产科麻醉] 手术做完了，心也快碎了

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