无痛人流求教

睁眼睛伸舌头

今天做了一例无痛人流，让我挺郁闷的，向各位专业老师请教一下，病例是这样的。
   患者年龄25岁，体重55KG，身体健康，我根据体重给予患者150MG的丙泊酚，给药期间患者出现躁动，给药后患者仍然躁动不止，追加30MG的丙泊酚，效果并不是很好，在手术过程中，患者极度的躁动，并且哭泣大喊，因为患者躁动手术大概进行了5分钟。结束后患者躁动明显减轻了。患者醒后并不知道当时的情况。病例就是这样了。我也知道跟手术刺激有关系，但是又明显的感觉自己的不足。
   因为我专业是临床医学，现在改干麻醉了，我自己总是觉得没有经过专业的麻醉学习总是在理论及技术上差一些。所以下面提出一些问题请教各位老师希望能多多指教！
   1、我一般在患者做无痛人流前就让患者吸氧，因为我觉得可以增加患者氧储备，不知道这样做对不对？
   2、患者者在术中我一直观察患者血压心率和血氧。还好一切平稳，在患者躁动期间我真的特别害怕，怕出现一些意想不到的症状，例如抽搐，或者误吸，或者其他的症状。不知道各位老师有对患者在术中躁动有什么好的方法？我也不是没想过再次追加丙泊酚，但是因为我还是新手，总是觉得继续追加丙泊酚并不是很安全，而且说实在的我不知道短时间内患者能承受多大剂量的丙泊酚。我怕给太多了对患者不好。希望给位老师给我指教一下，在无痛人流中丙泊酚最大能使用多少？
   3、我一般按患者体重2MG每KG给予丙泊酚，因为我们医院的条件有限，所以向芬太尼，安定之类的药品一般都是不用的，所以向问问各位老师，如果单独给予丙泊酚应该按什么样的剂量给予，并发症应该怎样预防？
   4、因为我没有专门学过无痛人流，所以我现在感觉自己好像很茫然，就是不知道怎么才能了解无痛人流，我也看过一些文章，但是感觉都写的不是很详细，所以想请各位老师指点一下有没有关于无痛人流的文章介绍给我谢谢！
    这些问题希望各位老师能多多给予指教批评，因为感觉自己现在挺无奈的，还要硬着头皮往上冲，呵呵真没办法，现在才知道基层医院和上级医院的差距，今天做的这例无痛人流更是感觉到了自己的不足。所以老师们的意见对于我是非常宝贵的，请大家多多给予指教！

    ｛我读了各位老师的帖子，非常感谢，但是因为一些原因我手里没有芬太尼.可以不可以给曲马多或者 单独给氟派利多呢??}

yuejun1012

为什么要单独给丙泊酚呢？还要配合镇痛嘛，丙泊酚有呼吸抑制术前可以常规吸氧，本例可能是镇痛不完善，患者出现躁动，丙泊酚（50-100mg左右）+芬太尼（0.05--0.1mg左右）是不错的选择，用药剂量也可以减少，但是要注意患者呼吸情况，备简易呼吸器呼吸抑制时加压给氧及一支阿托品防人流综合征。还可以应用氯胺痛药物啊。我进修的时候做人流就是用丙芬合剂，现在好久没做了。医院不开展，风险大。
以上个人拙见！

yxy840325

回复 1# 睁眼睛伸舌头


    1、无痛人流前就让患者吸氧，的确可以增加患者氧储备，个人觉得应该提倡。注意观察入室血氧饱和度，最好监测上血压。
   2、患者者术中血压，心率，血氧平稳的话一般没什么大事的，躁动，抽搐一般是镇痛不全的表现，可以在推注丙泊酚之前给个氟芬合剂（氟派力多和芬太尼个半只，入壶），（考虑到入壶液路和药物半衰期，一般在前2.3分钟给。半只是不会出问题的，又是壶入，病人又有刺激，所以不用担心呼吸抑制，但是小心起见，建议注意观察呼吸）。
   3. 至于误吸，注意病人侧头，注意托下颌，即使吐了也不会误吸。
   4.继续追加丙泊酚是不是很安全，要看自己初始给的计量以及病人的耐受了。你所担心给太多了对患者不好，我看文献讲丙泊酚出现过两例顺行性遗忘患者（很可怕，25岁的患者做完手术清醒后非要说自己是19岁，19到25岁之间的事情都忘记了，呵呵，但是这个药物一般还是很安全的）。，在无痛人流中丙泊酚最大我使到过500mg.
   5.术中追加怕大剂量对病人呼吸循环有抑制的话可以没隔2或者3分钟用1到3mg的追加，丙泊酚代谢很快，问题不大，就是多次，少量，麻烦了点，但是安全。   
  6、我到有一篇关于无痛人流的文章，我找找，希望能找的到（忘记在电脑的哪个盘了），把你邮箱告诉我，找到的话发给你。或者我放到论坛，大家一起学习。
  希望能帮到你，一起学习，一起进步！  
  手术有大小，麻醉无大小，所以术中一定要细心监测，及时发现问题，及时处理。

zyymzk301

我们现在是常规吸氧，然后经静脉注入50ug芬太尼，然后注入丙泊酚50-100mg左右，效果很不错

weixqn

可以参考：无痛人流培训资料

地址https://www.xqnmz.com/viewthread.php?tid=12960&highlight=%CE%DE%CD%B4%C8%CB%C1%F7

睁眼睛伸舌头

回复 3# yxy840325


    非常感谢 我把邮箱拥短消息告诉你  嘿嘿

睁眼睛伸舌头

回复 5# weixqn


    非常感谢。

akwangpeng

主要是镇静和镇痛结合，可相互减少剂量和副作用，效果也比单用好。我就常用丙芬联合，1-2ug/kg芬太尼，1-2mg/kg丙泊酚（根据病人情况追加）

致远

我们医院是先给芬太尼50UG加阿托品0.5静推，吸氧。给丙泊芬，术中不太痛，病人就不会动了。并发症，给芬太尼时要慢一点，看这呼吸，给快了，饱和度会下降了。给面罩给氧。一会就上了。

lmh322

先开放静脉通道,用5ml注射器抽所输液体3ml+芬太尼1ml{50ug}静脉慢注入,病人无不适后再缓慢注入丙泊酚100mg{10ml},面罩吸氧,若有肢体动者,再追加20----30mg丙泊酚.

cdwh

注意术前作心电图确认无异常！
常规吸氧，静脉注射芬太尼0.05mg（稀释至5ml），再用丙泊酚1.5mg/kg，30秒钟观察病人入睡深度，浅者加50mg iv，接下来静脉注射阿托品0.25mg~0.5mg。此后注意适时追加丙泊酚维持。术中加强呼吸管理，是非常安全的全麻方式。

kkkeee

我这边就是用0.1mg芬太尼和100mg丙泊酚一起合用，一般40~60kg的病人一次性静注，手术完了病人也就醒了

孟晓1978

丁卡因胶浆5g涂宫颈口，2min后芬太尼0，5mgiv，3min后，丙泊酚1.5mg每kgiv，循环呼吸平稳，苏醒快

孟晓1978

有体动时，追加异丙酚10---20mg

haoqingnian

我做的无痛例数较多，这种情况也见过。主要是镇痛不完全，加上0.05毫克的芬太尼效果就大不一样，必要时再追加丙泊酚30---50毫克