剖宫产与Propofol

qiyuebaoyu

剖宫产中使用propofol出现的问题!!!~
妊高症孕妇行L1--2硬膜外穿刺顺利,置管相当通畅,2%利多(4ml,9ml),右侧先起效,左侧稍慢。病人比较紧张,手术进行至剖开子宫腔时肌肉紧张,无法继续取毛毛,遂行propofol静推,推至80MG时病人出现烦躁不配合,约十分钟后恢复!!~手术完后测平面右侧至T8,左侧仅一个节段,怀疑置管入椎间孔所致.
不知道大家在使用PROPOFOL时遇到过这种问题没有,我是第一次碰到,不知道是什么原因!?~上级医生说这是一种亚麻醉状态,跟KTM挺象!!!~
还有就是妊高症的病人做硬膜外效果好象都不怎么好,不知道大家注意到没有?
欢迎大家来讨论!!!~

xchappier

原来剖宫产的患者我打连续硬外，但有时起效慢，病人也不疼，大夫又说腹膜紧 腹肌不松弛 而且分娩胎儿牵拉反应也比较重。镇痛不全的时候，我会给小剂量的KTM20MG，丙泊酚我没有这样用过，害怕小儿出来呼吸抑制。 现在我都打腰硬联合，麻醉起效快 效果好，病人也没有不舒服的感觉，麻醉前先预给液体，控制麻醉平面，血压下降时必要时给麻黄素，输注胶体。
   即使是妊高症的病人也可以选择腰硬联合麻醉，妊高症的病生主要是小血管的痉挛，椎管内麻醉扩张外周血管 ，这会改善病人心脏的后负荷。 需要注意的是血压下降的程度不能太快太多。

dennywang

“手术进行至剖开子宫腔时肌肉紧张,无法继续取毛毛”应该是麻醉平面欠佳的表现，在手术后平面测试说明了这个问题。此时病人应该是处于疼痛、恐惧的应激状态，给予丙泊酚，本身此药物就存在注射痛的特点，且它无抗痛效应，在推注过程，当未达到一定的麻醉深度，病人当然会出现烦躁。再且它可至呼吸抑制，在毛毛没出来前运用，本人感觉不妥。可用少量的KET。

苏枫

可见硬膜外组织不完善，这种情况下用propofol考虑对胎儿的影响是有争议的，况且小量应用只起到镇静而无镇痛作用，加上取胎儿时疼痛刺激加大，产妇镇痛不全肯定会烦躁的。<1mg/kgKTM我觉得是首选，如果胎儿宫内无异常的话，这样的剂量是安全的。也是公认对胎儿无影响的。

yueanky

我觉得是镇痛不够啊 作静脉全身麻醉要 镇静药和镇痛药啊

ningdefa

应用镇静药的前提是无痛，若疼痛时用镇静药只能引起病人烦躁，打个比方，你睡着时别人用刀子拉你，但你又睁不开眼但你潜意识能感觉到痛你会是什么滋味.

lmh322

妊高症禁用KTM！

t_sh_oooo

硬膜外效果好不好关键是穿刺是否到位。