高危孕产妇管理办法

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高危孕产妇管理办法

一、高危孕产妇管理程序

1．高危孕产妇的筛查：根据高危的确定原则，详细询问病史、家族史，观察孕妇容貌、体征，认真进行体格检查，通过产前初诊和复诊情况，结合化验结果和特殊检查结果，尽早发现高危因素。

2．高危的评分：将筛查出的危险因素，对照评分表进行各项目分值的累加，分值≥15分者必须动员孕产妇到乡级卫生院检查和住院分娩；分值≥30分者必须动员孕产妇直接到县级医疗保健机构分娩。

发现高危因素后及时评分，并将分值填写在孕产妇系统保健卡上。

3．高危孕产妇的登记:对高危孕产妇实行专册登记(建立专门的高危孕产妇管理登记本)，并在其病历本上上用红笔注“危”或盖高危专章，以引起各级医疗保健机构的重视。

4．高危孕产妇的随访：建立高危孕产妇随访制度，及时预约复诊，失约者则用电话、通信、家访等形式进行追访。

高危孕产妇管理流程图

村级

发现早孕、登记、高危初筛、督促去乡卫生院产前检查

      乡卫生院】

           早孕检查、高危筛查

正常孕妇村管理                             高危孕妇

定期产前检查

                               乡有条件处理            乡无条件处理(乡追访)

                             上转                                     上转

住院正常分娩

出现高危

乡管理
县管理

(村追访)

(村追访)
乡分娩
县分娩

                                   必要时可一次转至县

二、高危孕产妇的处理原则：

凡属高危孕产妇一律住院分娩。高危评分≥30分或有内、外科合并症，必须到县级以上医疗保健机构分娩；≤15分可酌情在乡（镇）卫生院分娩。如属妊娠禁忌，则劝其终止妊娠。高危孕产妇产后访视保证4次以上（产后2、5、8、28天）。

表1：
乡级高危孕产妇识别评分处理表

危险因素			可能发生的危险	筛查方法	分值	处理原则
孕 期	基本状况	年龄＜18岁或≥35岁	难产	询问实际年龄	15	常规产前检查，认真观察并决定分娩方式
		身高＜1.45米	同上	测身高	15	同上
		体重≤45公斤(过瘦)体重≥70公斤(过胖)	早产难产	称体重，查体	15	同上
		异常孕产史，如产后出血，难产史、胎死宫内，畸胎史、流产≥2次、早产史、新生儿死亡史、剖宫产史、多产史等	以前疾病再发	询问病史	30	同上
		骨盆狭窄，脊椎、骨骼等异常	难产、子宫破裂、产伤等	测骨盆，狭窄标准：骶耻外径＜18cm，出口横径＜8cm	15	同上

接下表

危险因素			可能发生的危险	筛查方法	分值	处理原则
孕 期	并 发 症	流产	出血、休克、死亡	询问病史、妇科检查	15	出血多时及时清宫
		宫外孕	同上	问病史、体检，量血压，腹痛拒按，板状腹、移动性浊音，必要时阴道后穹窿穿刺	30	输液或输血，及时手术，如无输血及手术条件，输液下及时转送上转医院
		前置胎盘	同上	（1）无痛性阴道出血，出血量与盆血程度符合（2）腹软、先露高浮，有或无胎心	30	出血少时住院观察待产，禁肛查根据胎盘前置程度决定阴道分娩或腹部手术
		胎盘早剥	同上	（1）有诱因：如外伤、高血压等（2）有痛性阴道出血，阴道出血与贫血程度不符（3）腹硬，压痛，胎心常听不到	30	禁止肛查，输液或输血，病情急时，及时手术终止妊娠或转送上级医院
		妊娠高血压综合征	抽搐、死亡	（1）侧血压≥17.3/12kPa(130/90mmkg）(2)全身水肿或体重增加＞0.5kg/周(3)尿蛋白阳性(4)有头痛、眼花、恶心等症状	30	中度妊高征可住院治疗及分娩，左侧卧位，必要时给降压药等，遇处理不了的急症子痫给予镇静、降压药后及时转送上级医院。重度妊高征当及早转送上级医院
		·胎位不正	难产婴儿窒息	四步触诊法	30	纠正胎位，如30周后胎位不能纠正，考虑手术产
		子宫过大（巨大儿、多胎、羊水、过多等）	难产产后出血	测宫高，检查原因	30	针对原因决定治疗方案，预防难产及出血、必要时手术
		早产	新生儿死亡	计算孕周	15	住院保胎
		过期妊娠	难产、产后出血、胎儿死亡	询问病史，妊娠≥42周	30	住院引产，预防产后出血、注意胎心，必要时剖宫产

危险因素			可能发生的危险		筛查方法	分值	处理原则
孕 期	内科合并症	贫血	宫缩乏力、盆血、心脏病、胎儿缺血、缺氧		测血红蛋白，轻度血红蛋白＜100g/L，中度＜80g/L，重度＜60g/L	15	药物治病（如补铁等），严重贫血应少量多次输血，住院分娩，无输血条件当转送上级医院
		心脏病	心衰		询问病史、听心音，必要时做心电图	30	早孕期心功能Ⅱ级以上终止妊娠，心功Ⅰ级诊治监护分娩
		病毒性肝炎	肝昏迷产后出血		询问病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）	30	早孕期肝功不好及时中止妊娠为宜；保肝治疗，预防产后出血
产 时		早破水	脐带脱垂、早产、感染		临产前破水	30	住院、卧床、防感染，注意胎心，根据孕周决定保胎或引产时间，如无条件处理当转送上级医院
		产程延长	难产、滞产		初产妇第一产程＞12小时，第二产程＞2小时；经产妇第一产程＞6小时，第二产程＞1小时；初（经）产妇第三产程＞30分钟	30	进行阴道检查寻找原因，对症处理，必要时手术。
		胎盘不出 会阴撕裂严重	大出血		胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出胎儿娩出后会阴撕裂性大出血	30	胎盘辅助剥离、手术 止血、缝合
产 后		大出血	休克、死亡	产后24小时出血＞500ml		30	对有出血危险因素者安排在有输血条件处分娩，临时发生的产后大输血，检查出血原因，对症治疗、输液、输血，无条件治疗时输液下及时转送上级医院，或请上级医生带血来治疗。
		感染	脓毒血症、死亡	产后数日内体温两次高过38度、恶露臭，腹痛		30	抗感染

表2：
村级简易高危孕产妇评分表

一般情况	衩产妇年龄≥35 15初产妇年龄≤18 15六次以上妊娠 15面色、眼睑苍白 15牙龈出血或皮肤有出血点 15血压≥130/90mmHg 15	身高≤1.45Ｍ 15体重≤45kg 15体重≥75kg 15妊娠全程体重增加总量≤7kg 15腿、面部脬肿 15胎位不正或查不清 15	骨盆、骨骼异常 15腹部过大或过小 15弱智或智力底下 15脊柱、骨骼残疾 15
既往产史	不孕史,未治疗 15不孕史,治疗过 15流产史,二次 15流产史,三次 30早产史,有活孩 15早产史,无活孩 30	死胎、死产、新生儿死亡史一次 15 二次 30致命畸形儿史 30 畸形活婴 30妊高征史 30	阴道难产手术史 30 剖宫产史，二年以上 30 剖宫产史，二年以内 15 臀位产史 30 胎盘早剥史 30 产后出血史 30
妊娠合并症	妊高征轻度 15 妊高征中度 30 妊高征重度 30 前置胎盘，胎盘早剥 30 轻度骨盆狭窄、畸形 15重度骨盆狭窄、畸形 30软产道畸形 30	ABO.Rh不合 30 卵巢、子宫肿瘤影响分娩 30 卵巢、子宫肿瘤不影响分娩 15 胎位异常（妊32周后臀、横、斜） 30多胎、羊水过多 30 胎膜早破 30	胎心率＞160＜120 30胎动≤30次/12小时 30 脐绕颈1周及1周以上 30 逾期，42周以上 30 早产 30 估计为足月低本重儿 30 胎儿估计＞4kg 30
其他合并症	心脏病Ⅰ级 15心脏病Ⅱ级 30 心脏病III、IV级 30贫血≤80克/L 15贫血≤60克/L 30血液病 30 慢性高压血压 30	甲亢，须用药 30 甲亢，不用药 15 糖尿病，药物控制 30遗传病，智体发育受阻 30 遗传病，智体发育未受阻 15	肾于肾炎 30 肾小球肾炎 30 其他肾病 30 肝炎，无黄疸 15 肝炎，有黄疸 30
其他	家庭贫困(按当地贫困线) 15孕妇或丈夫为文盲 15	丈夫长期不在家 15居住地到乡卫生院至少要1小时以上 15	HBsAg 阳性 15