子宫切除用腰硬联合麻醉体会

dcb · 发表于 2010-9-18 16:27:21

患者，女，60岁，因子宫出血诊断肌瘤，来我院二级医院行子宫切除术。术前行心电图，血常规检查，血小板分布宽度偏低，胸片等无明显异常，体检：生命体征可，心肺听诊无异常中，病人肥胖，体重180斤，平素自诉体质较差，经常心悸，乏力，检查无阳性体征。麻醉：用腰硬联合麻醉腰2-3，右侧卧位，穿刺成功后推布比2毫升+10%糖1毫升，连硬外放管时回抽见大量出血，没办法退出管少许，平卧位，平面上升至胸11，显效后手术，术中诊断子宫肌瘤+左附件肿块，术中进行至1.5小时后患者叫疼，连硬外推药，效果不好，肌紧张，无法操作，用氟芬合剂各一支，继手术，效果不好，连硬外继用药，无效，又用芬太尼一支，效果仍不理想，加用丙泊酚100毫克，病人入睡，面罩吸氧，手术，5分钟后分次加，完成手术，肌松不好，用司可林100毫克，关腹，病人清醒后回房。这个病人经验总结如下：1、对手术医生估计时间过短，两小时内完成手术才可用这个麻醉，要两点穿刺最好。腰麻作用消失后平面过低。2、术始是否用镇静药让入睡，腰麻管的时间长些吗。3术中用两支芬太尼，两支丙泊酚，还用强化，是不可取的吧。欢迎大家讨论。

丁世光 · 发表于 2010-9-18 19:01:26

子宫肌瘤的麻醉,本人认为还选择腰硬联合效果确切.维持时间一般1.5-2.0小时.Ｌ２－３或Ｌ３－４穿刺，布比卡因０.７５％２ＭＬ，注药速度２０秒．平面一般都能达到T6，可以满足手术需要．硬外置管，如果手术时间过长，超过１.５小时的，在手术开始后一个小时左右，硬外给药给２％的利多卡因７ＭＬ，大多时都可以维持到术毕．如果效果差点也可以用氟芬合剂半量至全量．也可复合丙泊酚等镇痛镇静的药物．本人遇见，见谅．

仁心 · 发表于 2010-9-18 21:36:07

对在这个病例而言，硬膜外是没有效果的（可能是应为置管的问题），而腰麻又不知道楼主用了多大剂量？通常来说在L2-3做的腰麻如果用布比卡因15mg的话可以麻醉时间可以管到3小时。再说这个病人真的术中腰麻不能满足手术了，不要盲目的乱加药，最好改全麻再做手术，肌松药的应用应该是建立在控制气道的基础上，而且病人一定要意识消失，不然病人会很恐慌的。如果单纯的椎管内麻醉即使肌松差点，绝对不可以为了将就医生而只给肌松药的。

1287347824 · 发表于 2010-9-18 22:15:49

腰嘛硬外失效后这样的患者最该全麻控制呼吸。我们一般采用双穿刺椎管麻醉，相比之下这样硬膜外失败率要低。

子聿禾 · 发表于 2010-10-20 14:27:37

我们子宫全切的也是用腰硬联合麻醉，不过老是碰到打完腰麻后置管置不进或者有全血回流，然后选上间隙重新穿刺置管，但这个危险很大，后面就改成先在T12--L1穿刺置管，然后在L2-3腰麻，用0.75的布比1.7--2.0毫升直接推就可以了,这样最安全,效果也相当好,我们以前没有腰硬联合包的时候我就打T12-L1一根管子,也效果蛮好的.不过稍微有点肌紧张.多多交流.

mymusicy · 发表于 2010-12-4 15:49:56

同意楼上,我也是先在T12-L1置个硬外管,再在L2-3打腰麻,0.5%布比2ML,再硬外给15ML1.5%利多,感觉还不错,如果病人紧张再加点度非1/2单位,一般都是一觉睡到手术做完.

董大拿 · 发表于 2010-12-4 20:35:16

我们一般都是腰硬联合麻醉，去两点法。腰麻给。75的布比2ml+1ml10的糖25秒推完，两个小时麻醉没问题。不过最近发现麻醉到1.5小时左右肌紧张，后改为到一小时时硬膜外再给药8ml，要推快点。效果很ok

shen800310 · 发表于 2010-12-5 22:17:03

、前面的朋友都说的很好，但是我一点需要提醒大家的就是这个病人的年龄及身体状况。有没有想过她不能用CSEA。我个人做过这类病人的麻醉，在L1-2上做只做EA，先给试验量3-4ml的利多，若病人没有不好的反应，就接着给5ml，测试平面，要是仍没有问题就再给5ml，效果都不错的。

23cm · 发表于 2010-12-7 01:42:32

楼主肯定刚搞麻醉不久，一个子宫上了多少药，用药太复杂，太不科学了，在不插管的情况下用司可林太可怕了，超过我们两个全麻的用量了。效果不行，直接全麻就行了
你打硬腰联合的优点就是时间的可控性，怎么能说不能估计术者的时间呢？
再说你打的硬腰联合来说，60岁的老妇，你用布比15MG? 用量过大，手术开始45分左右应该就给硬膜外给药了。你配的是重比重，这个在做子宫时平面才到T11 这个最少也要到T6的，还有就是以后可以配成等比的
效果不错

362497392 · 发表于 2010-12-22 11:49:26

下腹部手术联合麻醉效果不错的 L2~3给重比重布比坚持1.5个小时没问题吧 T12~1置管

周老师 · 发表于 2011-3-29 18:31:38

硬膜外效果不好跟你置管出血有关.

xuhongbao96999 · 发表于 2011-4-11 23:18:04

子宫全切的手术我经常做，我一般也是采取L2-3间隙穿刺置管，注入0.75布比卡因2毫升（腰穿针斜面开口向上）从来没用过糖，平面一般达到T6或T4，术中效果很好，硬膜外很少再追加药物。视病人情况静脉给予适当镇静即可，我这里手术一般在1.5小时到两小时左右结束。

sujun · 发表于 2011-4-13 21:37:42

麻醉效果不好最好直接改全麻，硬膜外腔出血就别给药了

冰火客 · 发表于 2011-8-1 19:45:57

那你这样的话CSEA和单纯腰麻有什么区别？为什么要等到腰麻平面快要消失了才开始硬膜外追加？

dcb · 发表于 2013-10-4 02:57:31

要看哪个外科医生手术，要是遇见一个切子宫需4小时的医生，要在上面另穿一个连硬外。

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[妇产科麻醉] 子宫切除用腰硬联合麻醉体会

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