腹腔镜全麻术中波动的气道压

kku1010

38yr Female，85Kg，155cm； 拟行Lap子宫内膜癌根治术
既往：癫痫病史17年，末次发作于1997年，之后未服用药物；智力障碍；
入室：Bp:120/80mmHg, HR:110+bpm, spO₂:98%, 情绪稳定；
诱导前听诊双肺呼吸音清，对称；
诱导过程：力月西（咪达唑仑）2mg，舒芬太尼20ug，丙泊酚100mg，爱可松（罗库溴铵）50mg，恒速泵入丙泊酚（20ml/h）、瑞芬太尼（10ml/h）；面罩给氧感觉阻力较大（有可能与托下颌不到位有关）；随后插管顺利（7.0号普通管，23cm），转换机械通气后气道压Peak26，诱导过程中窦性心动过速120+-10bpm。
术中：恒速泵入丙泊酚（30ml/h）、瑞芬太尼（16ml/h）；气腹并头低位后Peak飙升至39，心率约90bpm；
处理：1、检查管路，无打折，呼吸机无故障； 2、降低潮气量（650降至550），频率（12升至15），无效； 3、听诊双上肺未及哮鸣音，心脏听诊不满意；4、怀疑气道痉挛，予甲强龙80mg，未见效； 5、诱导后40分钟加肌松20mg，无效。
观察发现Peak与HR存在一定关系：HR75-Peak28，HR80-Peak31-33， HR85-Peak34-35，且波动周期约为7-15分钟；这种关系持续约1小时后消失，气道压波动周期消失；关气后Peak下降至25。
手术过程中，几乎每50分钟加肌松一次（20mg），血压平稳100-115/60-70mmgH, 血氧饱和度100%。
疑问：除了病人体型肥胖，气腹，头低位意外，是否有其他因素致其气道压升高，为什么会有波动性，且与心率相关？

shery

为什么会有波动性，且与心率相关？
我认为都跟气腹的压力有关，在做腹腔镜期间，气腹的压力因手术的步骤在不断的改变，气腹对心肺的影响众所周知的，气腹的升高，气道压就升高，自然就影响了肺的氧和，造成心的相对缺血，心率就代偿性的会升高，一系列的改变都是由于气腹的压力导致生理的改变。

kku1010

回复 2# shery


    嗯，但是Lap广泛开展，这种现象却并不多见，一般气腹后气道压升高，保持高位，直到气腹解除。难道，本例手术时气腹压力也在周期变化，我还真没注意。以后，多加注意，也许问题就是这么简单。

xl9859

如果是气管支气管惊挛，肺部听诊应该可闻及干性罗音哮鸣音。如果麻醉效果不满意，或浅或深，也有可能使气道压力忽高忽低。

磨磨喳

妇科腹腔镜手术摆的头低脚高位会使横膈上移，隆突也会相应的上移，这样有可能使得气管导管进入一侧支气管导致气道压力增高。在该病例里楼主听诊了双肺使有呼吸音的，故排除了这种可能。因此还是像shery 说的那样可能大。学习了！

杨小民

气腹的压力导致生理的改变

清泉

肥胖。头低足高位。气腹。气管道管相对过细。导管插到一侧支气管。支气管痉挛都可以引起气道压增高

pantian

我也认为是腹腔镜手术心血管并发症。
术中应该监测PETCO2,气腹的病人应该尽量避免在面罩通气时出现胃充气。气腹时应将压力控制在上腹部<20mmHG,下腹部<40.充气速度也要控制。可适当请求外科医生配合，放气减压，带循环稳定后再充气。
该病人属于矮胖型，所以潮气量不应按照8-12ml/kg，我认为还可以减小一点，有利于改善高二氧化碳血症。

Bob

155CM，85KG，病人的身材够可以的了。
胸廓厚实，肺顺应性差可以想象，这是气道压高的基础前提，再造气腹，头低位，膈肌上抬，进一步影响肺顺应性，所以气道压高就高吧，她确实比正常人高，你想让她到正常水平是不可能。

至于高气道压和心率相关，我个人认为是和麻醉深度相关，和肌松相关，麻醉浅了，肌松不够了，自然气道压高了，别的原因我实在想不出。

小桐桐

1.气腹压力；2.肌松不够；3.胃内压过高。

dare

还要注意气道里是否有分泌物

MKK

加深麻醉，气管导管给利多卡因