一例感染性休克的全身麻醉和术后讨论

97301301

是这样的，病人六十六岁，男性，体重70kg，腹膜刺激征阳性，术前诊断为腹痛待查，肠穿孔，感染性休克行静脉全麻，诱导:芬太尼0.2mg.丙泊酚100mg顺苯15mg.术中维持用丙泊酚一只配半支瑞芬泵入，顺苯泵入，术中用丙7支，顺苯八只，瑞芬3支，术中由于血压偏低，术中发现满腹污物，疑为粪便外漏，后又发现乙状结肠硬性肿物，怀疑癌，予以切除，手术时间因而延长！输注不到6000液体，起初病人尿量少，后给予速尿后病人尿量逐建增多到手术结束排出2000尿，术后病人苏醒延迟，停药后50分钟病人才在二次给拮抗药后苏醒，其中还用到了纳络酮，拔管后病人一般情况不好，血氧在自然呼吸时能维持在九十。         问题：1病人为什么会出现苏醒延迟？2病人在给大量液体后为什么尿量很少？3病人术中应怎样控制血压与如何输注液体维持血压4病人输注大量液体后血压仍在地位排徊的原因，术中我们用了多巴胺100mg静点，血压维持还算平稳，就是心率走高，各位都怎么用血管升压药啊？5术后病人血氧上不来，你考虑是什么原因？请求高人指点

dncm126

真不知你这手术做了多长时间，希望把用药时间列出来。瑞芬都用来三支想必时间很长很长吧

97301301

手术大概用时五个小时，丙加瑞一开始以30个走，顺苯1mg/ml以15个走，缝合肌层后逐建减小肌松用药，术前五分钟停用所有药物，可就是奇怪，病人不醒

小梅花

感染性休克患者，浅全麻了，术中可用多巴胺泵入维持血压

小太妹

尿量与肾脏灌注相关，患者血压低，灌注少，尿量当然有影响。何况感染性休克病人本身就存在血容量不足。术后呼吸功能不全要考虑全身炎性反应综合症的原因。个人意见，请多指教

ccww

血压低重要器官灌注不足是一个方面因素，可能丙用了7支太多了，代谢慢。

97301301

内容我们医院条件有限，手术室不能进行血气，离子这些检测，不过呼末CO2一直维持在33-40之间，应该通气量没问题，不会呼酸或呼碱吧！代酸或碱就不得而知了。这个也会导致苏醒延迟吗？2尿量少是血压低的原因？应该是肾灌不足.3对循环影响小的药物，应该选什么呢？依托？术中丙加瑞是按经验量给的，也许可能是多了点吧！，我是初学者，希望大家多多指教！

绝对免疫

血气直接反应内环境的稳定与否，所以于苏醒延迟的发生关系很大。因为除去病人本身的因素，比如说感染性休克，高龄以及合并的慢性疾病，麻醉过程中过度通气引起呼吸中枢的兴奋性降低，以及麻醉药的作用以外。电解质对苏醒也有很大的影响
遇到这种病人建议术中送检检验科急查：1,HCT其值的大小指导输血，并且HCT低于30可以影响周围组织的氧供2，血钙，血钙降低病人的苏醒会延迟 3，血钾 血钾不但和心脏的传导性直接相关，而且低血钾会引起肌肉麻痹进而导致苏醒延迟 4，血镁离子对中枢的兴奋性是双向的，建议跟踪观察
其他的问题如少尿啊等等同上几位大侠的观点
建议术中不要使用依托咪酯做维持原因教科书上也有锥体外系反应和肾上腺皮质功能不全
术中低血压的问题在血容量充分的基础上可以适当使用多巴胺，最好不建议静点，因为多巴这种粗略的用法很容易导致过量进而使肾血流进一步降低，建议使用泵量多巴持续泵注，设置速度为2-10ug/kg.min最佳可以增加肾血流的同时增加心脏输出

qsj2008

回答：1、病人为什么会出现苏醒延迟？
因为老年病人对药物代谢缓慢所致。
2、病人在给大量液体后为什么尿量很少？
因为是休克，血压直处于低压状态，肾血流灌注不足所致。
3、病人术中应怎样控制血压与如何输注液体维持血压？
一是避免使用再次引起血压下降的麻醉药，如丙泊酚，可以用依托咪酯。二是在补充血容量的同时使用适量的升血药，如多巴胺+多巴酚丁胺以微电泵注入。
5、术后病人血氧上不来，你考虑是什么原因？
一是外周循环系统差引起；二是是否存在体温过低。

ghl0500

以前这种病人很多，现在少了，做这此麻醉很考查整体水平的。病人的病理生理过程，手术中的病理过程，麻醉对病程的影响，各种处理的变化，一不小心就会出现上述的症状。
不知楼主对液体的处理如何？中心置管？

wangtongsheng30

如此冗长的手术应该测个cvp啊，cvp指导下补液应该更为科学，便于观察液体出入平衡，苏醒慢应该是药物代谢慢，和老龄及内环境紊乱有关系。血氧低怀疑末梢循环差

美夕

1病人为什么会出现苏醒延迟？
首先，这个病人术前身体状况如何，有无基础病。老年人的代谢要慢，比普通人苏醒肯定要久一些。还有术中麻醉药的用量也是一个因素。

2病人在给大量液体后为什么尿量很少？
我觉得也是肾灌注的问题。

3病人术中应怎样控制血压与如何输注液体维持血压？
这样的病人应该做个颈穿，术中检测CVP，CVP和血压的高低可以了解患者的血容量是否存在不足或者心功能不全。再一个观察术中出血量，不能单纯补晶体液。

4病人输注大量液体后血压仍在地位排徊的原因
输大量液体？如果出血量多，血容量严重不足的话，单纯的晶体液是不够的，患者很可能处于感染性休克状态，查术中电解质，看是否有代谢障碍。

5术后病人血氧上不来
血氧上不来的情况有很多，比如麻醉药物没有代谢完抑制呼吸，比如术前就有基础病，血氧本身就偏低等等。有些人长期血氧饱和度就是偏低的，长期慢性缺氧状态，自身也能耐受。

浅薄之谈，不对之处多包涵。各位前辈继续补充:loveliness:

jason199714li

1病人为什么会出现苏醒延迟？
老年患者代谢慢，长时间腹部手术病人出现低体温，导致苏醒延迟。
2病人在给大量液体后为什么尿量很少？
只是你单方面认为给了大量液体，cvp是多少啊？我觉得液体量还不够，导致肾灌注不足，以至出现少尿。
3病人术中应怎样控制血压与如何输注液体维持血压？
感染性休克患者血管扩张可以用收缩血管药控制血压，根据血压和cvp的动态变化来调节液体的输入量。
4病人输注大量液体后血压仍在地位排徊的原因
患者有效循环血量还不够，你可以自己算一下。
5术后病人血氧上不来
麻醉药物没有代谢完抑制呼吸这是其一，其二老年患者可能有肺部疾病导致气体交换障碍。

97301301

是这样的，这台手术以经验看出血量不是太多，如果是按教科书上说的，补偿性括容＋生理需要量＋累计缺失量＋继续缺失量，算不了，请指点一下，要是有cvp指导就好了！因为病人是急诊来作手术的，所以相关检查有待完善！谢谢大家！看了你们的见解，我自觉学到了许多，考虑的思路也宽了。

arelang

在校大学生围观中 受教受教