关于对拔管指证的重新认识 希望讨论

李涛

多久不看书了，今日翻开课本发现，我们教科书上的拔管指证好多在现实工作中都成了是否出手术室的指证，尤其是在我们这样的忙碌的大医院，手术不停一个接一个。
好多大夫在看到病人呼吸回来点以后就拔管了，血氧掉的话就扣会面罩，更何况谈是否清醒了。这问题怎么看呢:(

cailu345

：①拔管前必须先吸尽残留于口、鼻、咽喉和气管内分泌物；拔管后应继续吸尽口咽腔内的分泌物；②肌肉松弛药的残余作用已被满意逆转；③麻醉性镇痛药的呼吸抑制作用已消失；④咳嗽、吞咽反射活跃，自主呼吸气体交换量恢复正常。拔除气管导管前必须具备

wangtongsheng30

不可能吧，至少也要肌松药和镇痛药代谢或拮抗的满意了，再有看是什么手术，有的手术还是清醒拔管好。兄弟是否观察的够仔细啊

梦夜青年

生命第一位,不管手术的多少,一定清醒好再送出手术室.

p-s-q2003

听到这样的话感觉楼主不是在医院：）用我们主任的一句话：“这样搞，和兽医没有区别！”呵呵，我们要是工作不认真，主任就会说句他的口头禅，这也增强了我们工作的积极性。楼主不要生气啊——
麻醉，是很严谨的一门临床学科，既然严谨，那就要认真对待！不管多忙再忙，每一个病人都要认真对待，视病人如亲人——
楼主的几句话说的很简单，工作或许真的是太忙了，我们要学习新的知识，学习老一辈麻醉医生的临床经验，但是医疗是不断发展的一门学科，学无止境啊——与楼主共勉——

美夕

关于楼主的问题 其实在一些小医院和基层医院经常碰到，没有条件建苏醒室/ICU，又要面临接台的问题，根本没有时间让你等病人意识非常清醒再来拔管，所以只能无奈的提前拔，但前提也是要吸清气管和口腔内分泌物，患者有自主呼吸且潮气量达到一定标准后才进行。拔管后再注意观察病人的生命体征，视情况再另行处理。

李涛

回复 2# cailu345


    如果按你所说，也就是书上所说，病人早就很难受，管在里面病人清醒下，对病人刺激很大，而且有很大的恐惧

李涛

回复 5# p-s-q2003


    小弟在实习，被骂习惯了。呵呵，没有事，谢谢。关键是我个人的意见也是有点这个倾向，有的病人就是看着呼吸循环稳定就看着差不多，未清醒就可以拔了，但是要有把握

李涛

回复 6# 美夕

u
    美女，小弟在很牛的大医院实习，可能是老师很有把握吧

翔春

视情况而定，一般情况下可以选择浅麻醉下拔管，饱胃、困难插管还是等到病人意识清醒为好。

woaiweiyi

回复 9# 李涛


    医院规模大是空大，有大师才是真的大！
    实习期间戒骄戒躁，如果医院真的大的话完全可以实现不把管或拔管后送麻醉苏醒室，不强求患者完全清醒，大大提高手术台运转效率，减少麻醉医生额外工作量。

miqi123

我们有的老师也是，手术结束前半个或更长时间就把麻醉药停了，就为了让病人早醒。可是他是走了，病人在那乱动，手术大夫也埋怨，实习生太惨了。再就是胆子太大，侧卧位还用一代喉罩，病人在那呼呼漏气，那个惨呀。诸如此类太多了。

百川归海

视情况而定，一般情况下可以选择浅麻醉下拔管，饱胃、困难插管还是等到病人意识清醒为好。
翔春 发表于 2010-9-28 22:41

                               
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    同意！

百川归海

我们有的老师也是，手术结束前半个或更长时间就把麻醉药停了，就为了让病人早醒。可是他是走了，病人在那乱 ...
miqi123 发表于 2010-10-3 11:21

                               
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    呵呵，不怕反胃？

一团乱麻

拔管前肌力总要测、潮气量、呼吸频率和意识什么的总要评估的吧。。
如果一台接一台，就带管送苏醒室机器打一会儿。