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我让你不痛

今天做了一台手术。患者 女 72岁，60公斤，诊断为 右乳腺包块行右乳腺切除（非乳癌根治术）。既往两年前因腰椎胸椎椎管内占位行手术治疗，治疗前已经自胸10以下感觉缺失，活动几乎丧失，大小便正常。术后无明显改善。有高血压病史，入室血压145/95。心率115左右，患者紧张。精神状态佳。 诱导给予利卡50毫克（为减轻插管应激），芬太尼0.2毫克，丙泊酚140毫克，司克林100毫克。诱导后血压降至75/40，心率80左右，插管轻柔顺利，插管后并无应激，血压仍为70，40左右，心率80左右。给予瑞芬8毫升（1毫克稀释至20毫升）泵入，异氟醚0.5吸入。患者血压仍有下降趋势，最低57/35。急给予多巴胺20毫克加入持续全速盐水中点滴，4分钟左右血压升至95/50左右，后改输盐水，手术开始患者体动给予维库溴铵2毫克（本来不想给的，想单用瑞芬压制），静脉快速输液300毫升盐水后改输羟乙基淀粉。手术持续约30分钟，累计补液1200不到，术中血压一直在90、50左右 心率一直在70左右。维持吸入异氟醚0.5到1.5不等，瑞芬8到15不等。约5分钟即拔管，患者清醒送回病房。术前检查无明显异常。
请教各位，该患者，血压一直不高（对一个高血压病人来说）我考虑主要是血容量不足，以及患者体质较弱（虽然入室时状态甚佳）引起。不知各位有何高见？还有诱导用药有问题吗？

lafengliu

我觉得可能是麻醉过深的原因，老年人联合用药芬太尼3到4微克/千克 丙泊酚2-3毫克/千克,加之有血管扩张作用，心排出量降低造成的低血压，血容量不足时补液也很难起到效果。

wzy9136

回复 1# 我让你不痛


    麻醉诱导时丙泊酚剂量过大了，1毫克/KG就可以了，还可以联合咪达唑仑更好