2010麻醉年会专题：电视胸腔镜心脏手术的麻醉管理

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　　２０１０年北京麻醉年会上西京医院麻醉科陈敏教授的专题，共同学习。

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胸腔镜心脏手术麻醉中应用小潮气量较快频率间歇正压通气的可行性
陈敏[1] 金振晓[2] 熊东方[1] 易定华[2] 熊利泽[1][1]第四军医大学西京医院麻醉科,陕西西安710032 [2]第四军医大学西京医院心血管外科,陕西西安710032
摘　要:目的评估单腔气管插管，小潮气量较快频率间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）在电视胸腔镜心脏手术麻醉中的可行性和安全性。方法回顾西京医院心脏外科2003年1月-2007年6月，132例电视胸腔镜下心脏手术的患者的麻醉和机械通气管理模式，统计分析了麻醉诱导后、建立胸腔镜系统体外循环前、体外循环后、手术结束时动脉血气结果和终末潮气CO2分压（PetCO2），进行自身对照研究。结果所有患者可以耐受单腔气管插管，小潮气量较快频率问歇正压通气下的胸腔镜手术，无麻醉相关并发症发生，胸腔镜心内手术操作期间Pet—CO2和动脉血CO2分压（PaCO2）较麻醉诱导略有升高，仍在正常范围，O2分压（PaO2）有显著降低（P〈0．05），也在正常范围，手术结束时均恢复到正常。结论单腔气管插管可适用于1岁以上先天性心脏病患者的胸腔镜手术。

小儿胸腔镜下心脏手术的麻醉管理
王显悦 俞世强 徐学增 杨剑 魏旭峰 李杨 陈涛 易定华第四军医大学西京医院心血管外科,陕西西安710032
摘　要:目的 探讨小儿胸腔镜下心脏手术的麻醉管理方法 。方法 选取同期147例行胸腔镜手术（TTS）和常规正中开胸心脏手术（MS）的小儿,分为TTS组和MS组。其中TTS组81例先天性心脏病患儿,年龄（8±3）岁,MS组66例先天性心脏病患儿,年龄（7±4）岁,均采用全身麻醉单腔气管插管中低温体外循环下手术。记录两组手术相关时间及TTS组在不同潮气量时氧分压和二氧化碳分压的改变。结果 两组患儿手术顺利,无重要并发症。TTS组麻醉过程中潮气量设定在4～10mL/kg区间变化时二氧化碳分压呈直线性改变,而氧分压改变不明显。TTS组与MS组相比手术时间较长（P〈0.01）,而术后ICU时间明显缩短（P〈0.01）,住院时间、主动脉阻闭时间、呼吸机辅助呼吸时间差异无显著性（P〉0.05）。结论 术前充分准备和术中全面监测,尤其是术中改良单腔管双肺肺通气以及加强呼吸管理是麻醉管理的关键。

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　　感谢xiaoxiaoma战友的报道，腔镜下心脏手术是近年来比较新的技术，国内目前只有少数大型心脏中心能开展，相对经验都不太多。西京医院作为腔镜心脏手术开展最早，手术例数最多的医院，在这方面给我们提供了宝贵的经验。本版此前也有相关讨论：请教胸腔镜下心脏手术时麻醉注意事项，本人手头正好有一例手术资料，简单介绍下以抛砖引玉，欢迎大家分享各自经验。

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　　腔镜心脏手术的一些经验：
１、关于呼吸的管理，如陈敏教授所讲，一般单肺通气即可满足手术要求，在关键步骤应注意配合外科医生的操作，采用低潮气量高频通气或者手动呼吸。
2、腔镜下操作不如常规手术方便，术中心律失常，低血压很常见，应注意备好各种抢救药物以备急用，建立体外循环过程中麻醉医生应密切注意配合外科医生操作，及时处理突发情况。
3、股东静脉插管容易出现体外引流不畅，转流中出现异常的高CVP，液面过低应及时提醒外科医生调整插管位置，切勿过于勉强。
4、腔镜心脏手术病情往往比较简单，术毕血管活性药物不宜过大，术中麻醉深度不宜过深。

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谢谢楼主！辛苦了！收藏本贴，好好学习！

dragon2004212

敢问这类病人是否实施快通道麻醉？术后即拔管送病房还是送重症监护病房？

xyz-cn99

敢问这类病人是否实施快通道麻醉？术后即拔管送病房还是送重症监护病房？
dragon2004212 发表于 2010-10-4 20:45

                               
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理论上可以实施快通道麻醉，但快通道麻醉的实施需要外科，体外以及麻醉各方面很好的配合，一般房室缺类手术送入ICU后多巴胺剂量控制在5ug/kg.min以内，2小时内可以清醒，ICU观察一段时间后即可拔管，第二日上午送出ICU。

新青年2011

回复 12# albenshen


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