手术室里的针刺麻醉术(耶鲁大学外科教授文章)

xiaoxiaoma

　　对于针刺麻醉，到目前为止仍然是争论不休，其中不乏无限肯定和彻底否定之极端论断，转载一篇耶鲁大学外科临床教授，医学史专家舍温·努兰（Sherwin B. Nuland）教授的文章，希望对我们年轻的麻醉医生对针刺麻醉这一具有中国特色和特定历史背景的技术有所了解，此文客观公正，文中提到的湘雅医学院徐启明教授是仍然健在的著名前辈，从外国专家的视角相信对我们有一定的启发。

前几日，青方写了一篇《针刺疗法源自纹身？》，我对其中的针刺疗法饶有兴趣。不久前，看了舍温·努兰（Sherwin B. Nuland）的新书The Uncertain Art：Thoughts on a life in Medicine（《不确定的艺术：用医学思索人生》）。里面有两个章节论述到他在中国访问时所看到的针刺疗法。我尝试翻译其中一章节，该节最早发表于1999年的the American Scholar。翻译不当及不尽完美处，请指摘。

作为耶鲁大学外科临床教授，医学史专家，他撰写了大量医学人文类书籍，豆瓣书单在此：努兰教授书单（中译本）。


手术室里的针刺术

1985年以来，我多次到访中国。作为耶鲁-中国协会医学委员会主席，我的到访是为保持耶鲁医学院与中国长沙的湖南医科大学（现湘雅医学院）的长期合作关系。像许多美国医生一样，我被读到的材料迷惑：在中国，复杂的手术只使用针刺就能解除疼痛。我极力想弄明白，没有麻醉下手术是否真的能完成。从长沙这座城市，我的探寻之旅开始了，随后在北京和上海，我继续寻找答案。我所亲眼看到的，从文献读到的并问到的情况让我相信：要认真对待针刺这回事。

在1846年广泛使用乙醚麻醉前，外科医生有很多方法让患者对手术不敏感。比如吞服天然的阿片类物质（译者注：该物质具有镇痛效果）。为制造麻木效果，催眠、过量饮酒、击打下巴也是出名的招数，却既不可靠也不安全。

乙醚、笑气以及1847年氯仿的应用，结束了人类对无痛手术的苦苦追寻。在过去一个半世纪，尤其是近50年，对镇痛新方法的需求也日趋减少。麻醉领域现已成为最复杂的医学专科之一，正是麻醉拓宽了外科医生的手术疆域。

但在一个科技相对不发达的国家，寻求简单镇痛技术的脚步仍未停歇。直到15年前，现代麻醉方法、设备及训练在中国尚未普及。我于1985至1991年到访时，中国正困扰与经济、政治及领土的问题，似乎这一切比老百姓的健康更为重要。

1958年，毛泽东对传统中医作出批示，提出将中西医结合，“古为今用，洋为中用”。其中，最戏剧性并最出名一条是，将古老的针灸技术变成麻醉医生的技能。针灸被用以减缓疼痛和疾病症状的历史达上千年，但在主席批示前，没有将其应用于手术的证据。

针刺麻醉这名词很快引起了西方人的关注，起初许多人期待最激动的成功故事传入耳际。但一阵兴奋过后，美国和欧洲等地的报告显示，针刺麻醉效果不一，互有分歧。而在70年代早期，许多国家组织科学家和临床医生代表团前往中国，意图获取针刺麻醉的第一手资料。

1974年5月，在美国国立科学委员会资助下，一项包含12名美国专家的蓝带研究开始。他们的任务是评估针刺麻醉预防或减缓手术疼痛的效果。三周后，在走访16家医院时，科学家和医生一致认为，就某些病人而言，在某种社会及心理状况下，进行某些手术时，针刺是有效的。针刺的最好效果，也仅对10%病人有效。

答案不尽如意。专家建议，用设计良好的随机对照试验来验证针刺麻醉的效果。这意味着他们虽未否定针刺的效果，但医生们所期待的确定性结论依然云里雾中，没有定论。

我也在期待着。在一次访问中，我向几位相交甚好中国同行问了些关于针刺麻醉的学术问题。返美后，我也向几位来自长沙的医生问了同样问题。我的间接资料不断积累，我开始相信当针刺用在某些特殊条件下，的确会有作用。我再次阅读专家报告后发现，有数据和观察支持我的所言。不知是不细心还是优柔寡断，委员会专家并没明白无误的指出这一点。

我决定孤身一人亲自验证，困难亦在眼前。我不是蓝带委员会成员，我不是科学家与麻醉医生，我只是一名普外科手术医生，这表示我的手术仅局限于消化器官、乳房及甲状腺。当时，我与一些中国医院关系并不深厚。此外，我必须熟悉中国式礼仪，破除表面上的深沉冷漠。

我决定在中国三所医院进行研究，并寻求当地外科医生帮助。他们与我相处工作过，拥有长期的共同兴趣。我有理由相信，他们会为我提供真实的状况。此外，我还要验证我的一位美国泌尿外科医生朋友对针刺的指控“我知道他们干了什么。有人告诉过我，他们趁你不注意时会加点麻醉药。整件事其实是个骗局。”

我计划访问的第一位同行是严章寿（译者注：音译）医生，他是湖南医科大学外科教授，此前我同他已建立密切的专业学术往来。我们是同时代的人，第一次相见及随后信件中，就发现彼此拥有许多共同兴趣点。当我所乘的火车到达长沙站时，严教授已在站台等候我的到来。相见时的喜悦难以掩饰，在坐车通过人口稠密的街道与被工厂污染的城区时，我们一直在热切的讨论。

严教授告诉我，他已要求一名同事安排了次日早上的针刺下甲状腺手术。他明确表示，这绝对让你大开眼界，因为针刺麻醉技术下进行甲状腺手术是他们医院的特色。他说：“在一些医院，外科医生都不喜欢针刺。首先，这不是真正的麻醉。即便那些使用针刺的人也知道它并没有真正缓解疼痛。它所能做只是提高病人忍受疼痛的能力。对一些疼痛来说，针刺效果不好。比如，我们可以在针刺下来打开腹腔，但当拉动肠管时，病人就会很不舒服，感觉恶心，甚至呕吐。因此，我们从不把针刺用到腹部手术上。”

严教授又解释道，其他部位手术也会面临同样问题。当意识清醒的病人需要在针刺下进行胸外科手术，他必须事先进行呼吸训练来控制气流。要做到这一点很不容易，尽管许多患者可以掌握呼吸技巧，但在呼吸时进行针刺对外科医生与麻醉医生来说还是个考验。因此，单是呼吸训练就会延迟手术一个星期甚至更长。经过几年的尝试，用针刺代替麻醉进行胸部和腹部手术，已被放弃使用。

身体有两个部位进行针刺下手术是没问题的，其中之一是头部。严教授告诉我，在脑肿瘤手术中，针刺有一定程度的普及。其他部位如脖子，尤其喉咙的下部，在那里甲状腺骑跨在喉头表面，一系列的U型软骨环，构成了上气道骨架。按计划，我将会观察针刺下了甲状腺大部切除术，也就是切除甲状腺的病变部分。

第二天一早，严教授和我来到湖南医科大学第一附属医院手术室时，外科医生刚开始准备在一名34岁女子的甲状腺上切除2英寸腺体。她叫候丽慧（译者注：音译），是一名工人。先前，我写信给严教授，希望能看到针刺下甲状腺手术。她正好于一周前入院，进入针刺候选病人名单。

在这一周，侯女士的术前准备并无特别。术前一天，麻醉医生对她进行术前探视，整个访视时间不到30分钟。尽管将针刺用于手术仅40多年，但中国病人对针刺十分熟悉。麻醉医生教了她一些放松建议和呼吸技巧，以便让整个针刺过程顺畅。麻醉医生许诺说，她将有一点点不适，甚至没有。

在以往的针刺下手术中，病人常被灌输这样的概念：个人依靠中医取得治疗效果，将为主席和中国增辉。针刺作为治疗方法，与术前动员鼓舞配合的相当默契，候丽慧也不例外。她对医院充满信任，当医生告诉她，她很少或不会感觉到手术疼痛时，她相信这是真的。

术前一小时，护士给候女士肌肉注射了40毫克苯巴比妥，作为巴比妥酸盐药物，它具有温和镇静作用，并能持续五小时。麻醉医生徐启明，在病人左前臂打入静脉针后，缓缓推注生理盐水。随后，他向我解释应如何选择并利用穴位。“全身有14条经络，今天我们会用到两条。”他说，“要保证脖子前面麻醉效果好，我们得干预肝经和胃经。”这两条经络都穿越甲状腺区域，一种被称为“气”的能量走行其中，可通过经络的穴位找到它们。徐解释道：“不同的医生喜欢不同的针刺方式。我比较喜欢针刺位于第一和第二跖骨间的太冲穴，来阻断肝经。对于胃经，我选择第二和第三跖骨间的陷谷穴。”

徐用碘溶液对候女士的脚进行消毒，然后在选择的四个穴位插入长5寸的不锈钢针。随后，将每根针与一个小电池连接，给予低频低强度的电流。“在长沙市中心的商店，你随时都能买到这些小设备。”他说。当手术铺单完毕后，徐向候女士的静脉注射了40毫哌替定和4毫克氟哌利多，作为安定镇静药来对抗恶心反应。这两个药物是小到中等剂量，不会影响病人的意识。

病人进入手术室后，就被众人视若无物，只有我通过一名医生问了她一个问题。她的脉搏和血压被监测，徐和助手不时的对她讲话。除此之外，她就像睡着一样，以标准的直立坐位进行这场手术。手术室里的医生一直在交谈，大多是简单家常里短，像世界上任何手术室一样。每人都试图保持手术室内气氛的平静，因为有人认为手术室内平静是成功进行针刺下手术的主要因素。

医生下刀前，先测试病人的疼痛程度。这一切看上去是为了我在表演，医生似乎已确信病人一点都不痛。他用科克钳提起侯女士喉咙上的皮肤，并紧紧的夹住。有那么几次，我看到助手挥舞着科克钳，我知道那会产生很剧烈的疼痛，但侯女士对此却连眉头都没皱过。我对此大为疑惑，并不由自主的摇头，严教授对我笑了笑。病人对疼痛缺乏反应，绝不可能是先前给过的那一丁点麻醉药的作用，显然有东西在发挥作用。

外科医生进行的非常缓慢细致。缝完最后一针，差不多已是针刺后两个半小时。此时，侯女士依然非常平静。中间，有少数短暂的片刻，她感到些许不适，后来她形容为“掐尖儿”的感觉。对于手术，她唯一抱怨的是长时间保持半直立位，的确太难受了。为了尊重我的泌尿科同事，我仔细查看了静脉输液管路，以及房间内的可能变动。在进行脖子这一极易疼痛手术的两个半小时中，除手术前给患者应用少量的巴比妥酸和麻醉药外，未使用任何可能影响疼痛的药物。手术结束时，她微笑并清醒着，没有麻醉后遗症。如果不是身上手术衣的关系，你甚至难以区分她与那些正等待手术的病友，有什么差别。几天后，手术医生查房时我也探视了候丽慧，她不需要任何术后止痛药物。

一周后，我在北京协和医院同样看到针刺下的甲状腺手术，仅是穴位的不同而已。心胸外科退休主任徐乐天教授带我观摩针刺。徐早年曾将针刺应用于多种胸部手术，其中包括开心手术。像严一样，他对针刺的有效性也没太具体的解释。至少，这些解释不能让具备现代科学训练却不熟悉经络和气的医生接受。不过，他和我都知道，中国和西方的研究人员已提供了一些初步的答案，这将是下期专栏的内容。
（薄三郎　科学松鼠会）

lx3699

以前甲状腺手术还是用针刺麻醉，但是现在一般都打颈丛麻醉 ，其实针刺麻醉用于颈部手术效果真的很好。

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汤沐黎[《针刺麻醉》]

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往事：《针刺麻醉诞生记》

damifan1985

这种麻醉方法太神奇了  我们这一代就要失传了 。。。。可惜啊

1098827695

我们这一代都见不到了吧

jiangtao524

那个地方能获得相关的信息

人云化石

十分神奇,我想见见

小河弯弯

我觉得很多人包括我们麻醉界的同行都误解了，针刺镇痛和麻醉不是一回事~
传统医学的针刺具有一定的镇痛作用这是我们都知道的。可是把麻醉等同于镇痛，这是多大的笑话啊~临床麻醉的麻醉指的是直接用药物或者穿刺，置管等作为给药通道，从而使病人意识。痛觉和肌肉紧张度可逆性的丧失。并和麻醉手术过程中的呼吸机使用，麻醉中监护补液，根据进程病人的情况给药以满足手术的需要，同时又要保证病人手术期间生命体征平稳的学科。这和针刺能达到的镇痛相差太远。真的不懂为什么还有我们同行天天为这个讨论不休。
麻醉同仁真的要讨论，我觉得还是有麻醉学科内部从事疼痛诊疗的医生们来研究更好。中医的“痛者不通。痛者不通”的理论还是有一定道理的。

豪情万丈

我有想法加入针刺麻醉研究队伍，但是不知道哪里有这样的队伍。

倦了

看到这个标题,就提起了我的往事.我刚进修回来时,业务不是很熟练,对于甲状腺手术的麻醉,自己很没底,后来听前任麻醉说过针麻,很安全,我大起胆子试了,(在病人身上做试验,可能会有人觉得不人道,但没办法,人家不肯教,只随口说了一下)结果效果出奇的好,就是用高渗盐水在双侧的合谷和内关各注五毫升,术中最多辅助用点杜冷丁.不过术后病人的双手肿痛.

hsdpa

别相信什么神奇，如果是科学的东西为什么没有流传下来，只能说和现代麻醉学的理想状态背道而驰，所以没人会去再研究使用什么针刺麻醉，看看那个时代都产生过什么谎言，这也只是那个特殊时代的产物罢了。

lms

很想学习有关针刺阵痛方面的知识，希望能得到大家的帮助。

河马

我还从来都没有见过针刺麻醉的手术~
好想看一下~