剖宫产腰麻仰卧综合症一例

wt0210821 · 发表于 2010-10-25 12:38:30

今天上午遇见个病人
G2P1孕35+5w  疤痕子宫          体重54kg 身高153cm左右    术前只做了心电图+血常规心电图正常血常规HBG：99g/L  RBC:3.4

入室血压127/73mmHg 心率 93    眼睛有点红发现有眼泪  问是否感冒回答不是,因为第一次剖宫产不受麻，所以现在很害怕

安慰了一会没用，考虑上次效果不佳，所以我选择用腰麻（我们这边通常90%都是用连硬外的）

L2-3进针  打了2次才见脑脊液~技术不行啊这么瘦的人呵呵

注入0.5%罗哌卡因2ml  （75mg粉剂+0.9%NaCL稀释到15ml）（通常我是用2.5ml-2.7ml左右的，但是今天这个师傅什么都管，只能按他说的剂量推了，于是我推的比较快，期望平面会上去点），而且注药完成后我回抽了0.2ml左右再推回去了，为了确定药物注入的是蛛网膜下腔

2分钟左右诉脚麻

5分钟后测平面 T6有痛但是比手臂上的好点（因为已经消毒，无法测更下面了）此时出现仰卧位综合征，心率迅速降到59，测血压82/46,紧在右边垫高，头高脚低位（仰卧位综合征跟这个体位或者说平面没有关系吧？）加快输液。

（问题1：仰卧综合症与注入药量多少是否有关系？平面与药量多少的关系呢？我加快推药速度是否会导致药物分散而使阻滞不全？）

10分钟左右开始手术，切皮时我发现病人似乎不知道，基本没感觉，此时血压回来了?124/70，心率79

18分钟左右到了里面病人却好像有不舒服的感觉，说痛，同时妇科医生反映肌松不好!!!于是用2%利多做局麻
（问题2：什么肌松会不好？平面不够？此时再调体位没用了吧！）

取小孩不是很顺利，因为是新手医生+臀位+横切口+第2次剖宫产  （老主任带着做的）

小孩顺利取出，一切似乎又正常了，血压心率稍微有点下降109/65  92 加快输液

病人突然讲右肩+右手臂+剑突下痛

给予芬太尼0.05mg 氟哌利多2.5mg （师傅讲的）  好转
（问题3：此时出现什么情况，该怎么处理？好像不少剖宫产的会出现剑突下痛，但是为什么右肩及右手臂会痛？最好能帮我分析下，如果是牵拉的话一般只有剑突下吧？）

后面就没出现什么情况了，就是缝合的时候病人又好像有什么不适一样，问她又说没什么（不知道是否生女孩伤心了，因为术前她反复交代，生男孩就结扎掉）

术毕测平面竟然到了T4 T6都无痛了，我都怀疑我测的平面是否准确，我是用手指甲捏的，测的痛觉平面

注明：病人第一胎为女，此次还是女，估计还要生崽的，否则不会罢休

beyond · 发表于 2010-10-25 15:26:47

请问罗哌卡因可以用于腰麻吗?我们医院没有这样整过.

xiangbo · 发表于 2010-10-25 17:20:43

学习一下，个人愚见：
1、我觉得可能是推药速度过快，麻醉上界平面比较高，交感神经阻滞比较广泛，血管扩张厉害，加上没有液体容量预处理过，如果不是很特别紧迫的话，我一般习惯麻醉前如果病人没有什么心肺等特别异常的话，我先液体预处理过，才开始麻醉，一般胶体溶液500毫升快速输液！
2、有时候是妇科医生做得不顺手，你静脉或者硬膜外推点生理盐水安慰一下妇产科医生就行了，我就这样做做几次，她们说，肌肉松弛多了，我纳闷，这也行，这个技巧，是需要在实践中摸索的，绝招都教你了！但是一定要排除了麻醉是不是真的效果不好！我一般是做硬腰联合麻醉，留个管子给自己一个余地，好补救加药！
3、有的时候，有的妇科医生也太野蛮了一点，用力也太猛了，压得太用力，！我们麻醉方面有的时候是麻醉平面不够高，我一般麻到T5左右，有时候到T4，不然剑突下是会有牵扯痛的，单纯硬膜外麻醉就比较明显了，我觉得你处理的很好啊，小孩取出来了，可以适当给点辅助用药的！

xiangbo · 发表于 2010-10-25 17:34:07

忘了需要补充一点，孕妇生小孩本来就是很紧张的，手臂被捆着，手一段时间没有活动了，是会感觉肩膀和手麻了，不舒服啊，什么之类的，下来一会就好了！有的孕妇生的女孩，她会很不高兴，在我们这里的少数民族地区，这种现象会更明显，重男轻女！我们这里生了女孩，一般在术中，不告诉病人的，手术下来再告诉，不然，她因为哭得太厉害，止血都止不住，缝合都难得缝合伤口，一年多的基层医院的锻炼，让我提高了不少，感谢这段难忘的记忆！

diancang9 · 发表于 2010-10-25 19:59:04

我觉得你处理的很到位啊，而且麻醉平面应该比较高的，患者紧张有关。

liu1857 · 发表于 2010-10-25 21:42:58

没用过啰哌做腰麻！我们科室一般都0.75%加抽一毫升脑脊液，视情况40秒推2--3毫升，效果很好的！腰麻的平面与药量的多少和推注的速度有关。做多了腰麻就知道处理了，最好是预扩容！

wt0210821 · 发表于 2010-10-26 00:23:51

本帖最后由 wt0210821 于 2010-10-26 00:27 编辑

回复 3# xiangbo

谢谢你的分析，还有个问题哈就是仰卧综合症与剂量的关系？

是不是很小的量都有可能出现？我原来遇见的都是2.7ml左右的时候才出现的，而且不取出小孩靠改变体位血压等东西不会有这么显著的改变（可能会升一点点，但是不明显）

还有仰卧综合症出现后改头高脚低位有效? 我很是怀疑这个体位导致的平面不够所以肌松不好

后面平面上升的原因就不是很明白，可能与取出小孩有关系吧？有这个可能吗？毕竟我做硬膜外多点，很多硬膜外切皮没感觉，但是到了里面说痛的厉害，取出小孩又没感觉了，而且这个时候平面上升的很厉害

xiangbo · 发表于 2010-10-26 00:59:38

我理解的仰卧综合症概念：仰卧位低血压综合征主要发生于妊娠晚期妇女，偶见于腹腔巨大卵巢肿瘤患者，一般认为主要与孕妇体位有关，妊娠晚期子宫增大，如取仰卧位，增大的妊娠子宫可压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的一系列表现。临床发现多胎妊娠、羊水过多症等子宫异常增大的孕妇更易患本征，也提示其发生与下腔静脉受压有关。因此，又有人称其为下腔静脉综合征或体位性休克。但并非所有孕妇都发生仰卧位低血压综合征！
1、我认为仰卧综合症发生和药物剂量没有直接关系！
2、发生了仰卧综合症，我一般是左侧卧位30度左右，头高脚低只是不让平面扩散得太高，太广，我一般习惯用重比重溶液，习惯加10%的葡萄糖溶液，比较好控制平面，一般我用药物量8-12毫克，习惯用布比卡因一点，罗哌卡因我也用过，只是用过盐酸罗哌卡因（耐乐品），甲磺酸罗哌卡因目前好象没有临床报道可以用于腰麻的！0.5%罗哌卡因我觉得用1.6ml-2.4ml(8-12毫克）就足够了，没有必要用到大于2.4ml！
3、我临床中发现一部分产妇，取出小孩后平面升高，我是这样理解的，一般她们的宫内压比较高，可能是小孩取出后，宫内压力骤然降低，产生了虹吸作用，药液往上走的趋势，平面稍微就可能高了！不知道理对不对，等待高手解读！

boyueyuan · 发表于 2010-10-26 04:59:04

考虑多为平面过高，容量不足所至

hyt2090 · 发表于 2010-10-26 09:04:47

罗哌可以用于腰麻的哦，这个在美国已经通过安全检测啦

jason199714li · 发表于 2010-10-26 11:10:24

回复 10# hyt2090

人家美国通过的是耐乐品，国产的罗哌卡因不能用于腰麻，国内已经有很多例病人出现截瘫了，大家要谨慎啊！！！！

kytic0717 · 发表于 2010-10-26 11:29:26

回复 11# jason199714li
你在哪儿看到的，介绍一下。让我学习一下

wangzhangkun65 · 发表于 2011-5-20 16:43:30

给红包没/?:loveliness:

xzz522 · 发表于 2011-6-16 15:16:53

生理盐水稀释的罗哌是轻比重溶液，血压都下来了，T6都开始没那么痛了，你还“头高脚低位”继续升高平面？麻醉体位的原理估计你都还没搞懂。
右手痛？考虑到是血压的监测袖带捆绑引起的吧？
我用罗哌腰麻剖宫产2ML基本就可以了，绝大多数的时候能升到T4。相差零点几毫升的药物平面是没多大影响的，关键还是麻醉完了的体位，对平面影响比较大的。
氟芬是抑制牵拉啊，缝皮那会应该是宫缩痛，尤其是第二胎的，通常宫缩比第一胎强。

小学生的人 · 发表于 2011-7-3 11:10:41

仰卧综合症和给药过快平面上升过快机体代偿不足所致突然右肩+右手臂+剑突下痛是不是心绞痛？因为心绞痛也可以自然缓解

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