腰麻平面突升T1 郁闷的麻醉！

dingxueyi

患者：女，20岁，单胎妊娠，急腹症，拟施硬腰联合，由于没有硬腰联合包，采取硬膜外和腰麻包同时用，硬外L1-2穿刺置管顺利，腰麻L2-3穿刺置管顺利，腰麻液（2ml布比+1ml10%糖水），患者平躺，测试平面T6，调床头高位，测血压50/30mmhg，给予麻黄素6MG，测血压100/50mmhg,侧平面到达T1水平，患者主诉呼吸困难，给予面罩呼吸，情况改善，此时扎二路输液，开始手术，术中成功剖出活男婴一名，术中患者生理体征平稳，术毕硬膜外镇痛，安返病房！
1.用于患者脊间隙确定不是很准，按照髂骨上棘连线对应L3-4，肋缘对应L2-3，确定间隙，会不会是把间隙定高了，才导致平面的快速上升？
2.患者呼吸肌麻痹，主诉呼吸困难，整个手术用麻黄素30MG，输液代血浆1000ml，盐水1300ml，血压维持稳定，之所以出现这种状况到底为什么？
3.如果打腰麻从L1-2穿刺，会出现什么情况？我好像感觉自己间隙定的有问题，有可能从L1-2打的腰麻，T12-L1打的硬外，但是又不确定，如果是这样的话会损伤脊髓吗？麻醉过程中患者扎腰麻的时候说自己屁股疼了一下，其他没什么。

wudawu

回复 1# dingxueyi


    剖腹产腰麻最好是打腰3-4

夜凉

腰麻液（2ml布比+1ml10%糖水），这个给了多少啊，不会都给了吧
还有，孕妇平面上的比一般人快，常常一翻身就很高了

beyond

腰麻液（2ml布比+1ml10%糖水）这个配方怎么样?我没有用个.我们医院都是用1.6ML的布比,望楼主介绍哈.

dingxueyi

腰麻液的配方，是我进修时学的，一直用呢，都很好使，3ml的药液我推完了！

轩昂老鹤

三毫升的重比重药液，不要说打的L2-3就是L3-4平面也会上的很高的。特别是孕妇。腰麻的效果与比重，容量，容质都有关系。我认为，如果你习惯用重比重的药液，建议不要打L2-3，而且，容量最好控制在1.5到2毫升。反正你也打了硬膜外，即便腰麻效果不理想，也可以在给药啊。何必冒险。

xiangbo

学习一下，个人愚见：我觉得你这个麻醉方式，虽然也是腰硬联合麻醉的一种，只是太复杂了一点，其实一种就够了！如果病人不要术后镇痛，就直接上个腰麻就够了，如果用，就单纯选择L1-2搞个硬膜外麻醉效果也可以的！腰麻的循环比较波动大，一般预处理一下比较安全，我习惯如果病人没有特别的心肺异常等，先液体补充容量一下，管理起来比较平稳，很少需要血管活性药物来维持血压！还有的话，不知道你用的布不卡因是好多浓度的，如果是0.5%话，也就是10毫克，还可以，如果是0.75%的话是15毫克有点偏大了，腰麻一般（8—12毫克）就够了！

夜凉

腰麻液的配方，是我进修时学的，一直用呢，都很好使，3ml的药液我推完了！
dingxueyi 发表于 2010-10-30 07:37

                               
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    3ml太多了，平面高是肯定的了，我平时一般体型的都用2.0~2.3ml左右

ktm

腰麻液（2ml布比+1ml10%糖水）
都给了吗？用了多少时间？
重比重药液的麻醉平面和推药速度关系很大，3毫升都给了并且推药速度很快的话那可能就会出现楼主这样的情况。我一般是2---2.5ML40----50秒推完，麻醉平面一般T6---T4，有时睡平了还要头低位，使平面在上升点。

yueyll

0.75%布比1.5加10%的糖1
    两点穿刺有没必要啊，L2.3腰麻2.5腰麻液，向上置管.

   反正没懂为什么穿两点，

yueyll

如果在L1.2腰麻危险性大大的提高，而且孕妇的平面本来就不好控制，打的点高，之后的平面控制会让自己很难受的

lep135

单次腰麻即可,何必搞得那摩复杂, 腰3-4间隙最好,你的配方是重比重液,决定平面的因素横多

lsk2001

布比卡因用的有点多了啊，我们一般都才1.2最多也就1。6嘛

seemeagain

如果是老手，都不用拿手确定间隙。L1/2和L3/4的大概位置是很明显的。是万万不会有差错的。
即使差了一个间隙，对阻滞的平面没有很大的相关，主要通过调节体位来确定平面。
平面高了，肯定影响呼吸的，本来孕妇的膈肌就太高很多。
即使在胸段打穿硬脊膜，也很少损失脊髓的，除了那些胆大心粗，有勇无谋的。

yang07jian

腰麻要给的太多吧，我们医院剖腹产一般用2ml--2.4ml（10--12mg）