大家晒晒硬膜外打穿了的补救方法

倦了

在临床中，特别是在基层医院，多用的是硬膜外，腰硬联合的很少，那大家遇到打穿了是如何处理的？

bhfeng

先抢沙发！
补救的是：
1.如果是下肢手术，把腰麻药打进去，改腰麻；
2.抽20ML的羟乙基淀粉打进去；
3.最笨的是堵住穿刺针或退出穿刺针。
注：别忘术后让主管大夫多补点液

huyaojianhai

中华医学会麻醉学分会
《关于保证椎管内麻醉安全的有关指导意见》
征求意见稿

为保证接受椎管内麻醉患者的生命安全，避免相关的麻醉并发症和意外，中华医学会麻醉学分会第十届委员会在调查研究的基础上，提出下列指导意见：

1、  废弃以往普遍使用的、通过注入空气来判断硬膜外穿刺针是否进入硬膜外腔的操作方法，以避免大量气体进入硬膜外腔后造成的脊髓受压或脊髓前动脉缺血综合征。

推荐：使用玻璃管水柱虹吸法来判断穿刺针是否已进入硬膜外腔。

2、  废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后直接改为脊髓麻醉（腰麻）的操作方法，以避免麻醉效果不佳或其它并发症。同时废弃使用自体血填充硬膜外腔来预防脊髓麻醉后头痛（腰麻后头痛）的操作方法，以避免硬膜外腔内粘连，导致日后再次硬膜外麻醉时效果不佳。

推荐1：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应以乳酸林格液30~50ml施行硬膜外腔填充。
推荐2：硬膜外穿刺针穿破硬膜后，应改行全身麻醉。

3、  废弃以往使用的硬膜外穿刺针穿破硬膜进入蛛网膜下腔后，改换另一椎间隙再行穿刺的操作方法，以避免发生全脊髓麻醉的可能性。

推荐：在硬膜外填充后，改行全身麻醉。

4、  对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。

推荐：立即停止穿刺操作，改行全身麻醉。手术后应对患者进行认真的检查，对有局部神经损伤征象的患者，应及时给予神经营养药物和糖皮质激素治疗，必要时应及时进行高压氧治疗。

5、  对既往有电击伤史的患者，应严禁实施任何类型的神经阻滞麻醉（包括硬膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞），以避免该类患者在电击伤后发生脱髓鞘病变的基础上，因使用局部麻醉药而加重神经损害。

推荐：麻醉前详细询问病史。使用全身麻醉。

以上指导意见，请各地方学会认真组织学习，严格参照执行。今后对因违反上述指导意见而造成麻醉并发症或意外者，中华医学会麻醉学分会将不再为当事者进行辩护。

中华医学会麻醉学分会
2010-05-20

jy8553899

打穿后立即自血补丁，效果确切

yueyll

如果按中华医学会麻醉学分会的说法，基层医院不用开张手术，因为很多基层医院根本不能开张全麻.

seemeagain

严重支持按3楼的处理。其他的都是白扯。

mala2986

补10毫升自体血

huyaojianhai

如果不按麻醉学会的来，有了事上法院，对方律师可以一句话就赢得官司！我们按照这些指导意见来，既是保护病人，更重要的是保护自己！不会插管、不会全麻，那真的不应该做麻醉！不会就学习、进修，提高我们基层医院麻醉整体水平那是最重要的。

seemeagain

好吧，支持8楼。在这里好不容易看到有个懂麻醉工作的医生了。

huyaojianhai

注意最后一句：今后对因违反上述指导意见而造成麻醉并发症或意外者，中华医学会麻醉学分会将不再为当事者进行辩护。

wuzhiping

按中华医学会麻醉学分会的意见，硬膜外穿了以后直接说必须改全麻就行了，半天说得废话。

huyaojianhai

在浙江，前些年的麻醉质控检查有一条：全麻比例必须达到多少。其实它的意思是不管在哪一级医院，麻醉医生都要会插管、全麻，等到例如做硬膜外麻醉发生全脊麻却不会插管抢救、全麻，那样病人不就等死了？所以还是要首先保证安全，再是减少并发症、、、、、、、

爬山虎tj

4、  对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。
这一条提到的情况碰到几次，但都继续操作了，险呐。。。。

张招娣111

对穿刺过程中出现穿刺针触及脊神经的患者（不论是硬膜外穿刺还是蛛网膜下腔穿刺），均应禁止继续使用局部麻醉药施行阻滞，以避免在神经损伤的基础上，发生局部麻醉药的神经毒性作用对脊神经造成的损害和/或马尾综合征。
这样的情况碰到几次，但都继续操作了，也没有发生问题

huyaojianhai

穿刺过程中我还没碰到过触及神经根的情况，倒是置管时也会碰到，大都是一下子的向下肢放射的触电感，不厉害的话我都是继续做硬膜外，但会在麻药里加一支弥可保营养神经。