中国医科大学附属盛京医院----麻醉日记

yh75952

回复 21# azai2005


    “开台晚是我们医院的一大特点，普外一科开台更是我们医院之最，中午十一点才能开台，厉害吧！”
哈哈 厉害
如果是在我们医院 医办和外科大夫早就疯掉了
可是这么晚开台几点才能下班啊

azai2005

回复 23# yh75952


    基本上最早也得5点以后了，不过我们科有值小夜的，到了五点就把所有的上级大夫替下来，不过苦了了我们这些管台的研究生，一直等到手术都做完才能下来。

xiaoc

我们都应该有这个写工作日记的好习惯，大家同意吗？

小兰anny

楼主真的不错，学习啦！你真的很用心在学习，向你学习了！我也要开始写自己的麻醉体会了。重新开始！

azai2005

2010年11月15日     晴
今天两例麻醉，第一台是LC，75岁只有40kg的老太太，术前医嘱居然下了10mg的咪唑安定肌肉注射，这样短小的手术，再加上咪唑安定和我今天TIVA（全凭静脉）中丙泊酚的协同作用，病人不容易及时苏醒，而且术中血压和心率都容易降低。不过最后病人在手术结束五分钟后还是苏醒比较顺利，我是基本上在手术结束前10分钟，也就是进行腹腔冲洗时，开始减少丙泊酚的速度，从25ml/h到20ml/h，每隔两分钟减少5ml，在手术结束前两三分钟分钟停药。看来下次停药和减药的时间还可以再稍微提前一些。对于老年人来说，停药要稍微早一些，体重大脂肪多的停药也要早一些，而对于体重小脂肪少的，年轻力壮的停药时间要稍微晚一些，所以手术中，停药时间一定要个体化。同时别忘了看看临床大夫的医嘱，比如CSEA的是不是吃着抗凝药物，利血平，病人术前用药会不会对麻醉有影响，这些细节都非常重要！
第二台是在腹腔镜下行右半结肠癌根治术，59岁，女，发现糖尿病2年，体重75kg，病人没有高血压病史，术前血压130/80，术中病人也是使用的瑞芬和丙泊酚的全凭静脉麻醉，但是病人术中血压控制的不是很理想，即使丙泊酚给到45ml/h，瑞芬给到8-10ml/h，血压一直在130--160左右，于是间断给予乌拉地尔降压，在手术即将结束前半小时，停掉丙泊酚，给予七氟烷维持，奇迹发生，血压迅速降低到110--120，手术结束，立即苏醒。病人没有手术记忆。
经验：并不是所有人对于全凭静脉的降压效果都好，这个时候可以考虑给予吸入麻醉药物。当然也有的人对吸入不敏感，可以考虑静脉。记得前不久我做的一例手术，对七氟烷不敏感，但是对瑞芬太尼非常敏感。但是糖尿病会不会造成对丙泊酚的不敏感，这个有待讨论。。。。。。。

azai2005

今天用了传说中的Zeus麻醉机，很复杂，很强大，看到了麻醉医生以后管理多台病人的未来！！！！！所有的浓度剂量完全计算机操控~~~

azai2005

大家不要纳闷上面的图片中为什么没有动脉压力检测的显示，因为我动脉穿刺置管失败了~~~嘿嘿      不知道什么时候才能把动脉穿刺拿下来~~~

yh75952

回复 29# azai2005

zeus，喜欢它的触摸屏，但是七氟醚调起来没有普通挥发罐的手感

可以做一二十天的小毛毛，可以打一二十毫升的潮气量，很是厉害

   只是奇怪。。。。。为什么我用的zeus只有一个显示屏—_—？

yh75952

回复 30# azai2005


你们医院做腔镜也穿动脉测压的么？
我们医院除了心外手术和脑外的动脉瘤夹闭控制性降压外，其它一般连颈内都难得穿一个

这个月也在练习动静脉穿刺 貌似进步明显啊 哈哈

azai2005

回复 31# yh75952


    不会吧    我们医院的三台zeus都是两个屏幕的，现在用的还不是很熟练，呵呵，我觉得那个输注泵挺好使的，可以给bolus，诱导直接用他就可以了