颈丛神经阻滞－一次完美的会诊

deeping

外院一次完美颈丛神经阻滞会诊：
经常听说，颈丛阻滞以后血压升高、心率急速上升，有人说要用什么药，什么的一大堆，其实则不然，如果颈丛阻滞的好，一般不会出现这些并发症，说说我的一次完美外出会诊的操作经过：
患者女性 50岁 ASA 一级，右侧甲状腺瘤，行右侧甲状腺叶切除术。
术前用药：苯巴比妥钠0.1g术前半小时肌注
麻醉前准备
器械：麻醉机、氧气、气管插管用具等
药品：急救药品如硝酸甘油、乌拉地尔、艾司洛尔、拉贝洛尔等。
入室准备
测定基础血压、心率、血氧饱和度、心电图，开放静脉通道。
用药
1%利多卡因＋0.375%罗哌卡因(耐乐品) 20ml
操作：
深丛阻滞
1、        操作前测量血压、HR、spo2，接EKG；
2、        开放静脉通路，准备麻醉机及全麻器械及降压、降心率药品；
3、        静脉滴入氟比洛芬100mg+欧贝8mg  VD 有条件可以用特耐（帕瑞昔布钠 40mg ）+欧贝
4mg，那效果更好。
4、        扪清楚C4横突在乳突与C6横突之间的连线上面，将针斜面朝向头侧，垂直进针，触及骨质感，确定为横突后，仔细寻找异感，如果碰到酸、胀、麻、触电感，效果更好，稍微退针0.2-0.3cm，注入1%利多卡因＋0.375%罗哌卡因4ml，缓慢注药
5、        注药完毕观察10-15分钟，嘱病人抬头，用了罗哌之后，病人照样可以抬头，明显感觉运动分离。
6、        同样方法C3操作。
浅丛阻滞
C4位置浅丛阻滞耳大枕小、颈横、锁骨上神经6ml。

简化一下：
患侧 颈深 C3 4ml C4 4ml  颈浅 6ml
对侧 颈浅 6ml
患侧C3、C4深C4浅，对侧C4浅丛，操作完毕必须观察10-15分钟，观察血压、心率、声音嘶哑、呼吸等情况。若无异常，可以手术切皮时给予氟芬合剂1/4量，可以给两次，术中基本无牵拉反射。
我自己都不敢相信，手术者用血管钳夹牵拉气管表面组织也没有反应，病人一直神志清楚，呵呵，效果的确不错。
大家有什么经验，也交流一下，我的邮箱：[email protected]

seemeagain

都用了氟比洛芬也算完美？
牵拉气管表面组织也没有反应，病人一直神志清楚，是评价完美的标准？开什么玩笑。
腺瘤小的话，局麻都比你完美。

朱晓军

佩服楼主！我们现基本全麻，偶尔打颈丛效果不太好，主要是牵拉气管时病人难受，或疼痛，常用氟芬合剂预防，甚至加丙泊酚。下次也试试楼主的方法，我们是C4一针法。

wmt2005

前几年我们也一直使用颈丛阻滞作甲状腺手术，基本本人都有牵拉反应需辅助用药才行，现在我一律都改为全麻下手术了，在也不担心病人呼吸抑制。也比较省心些！

aiyuepeng125

全麻考验的是主刀医师，如果像三级医院以上的一般水平没什么问题，但是基层医院很多医生水平有限，必须颈丛阻滞的，因为要保持病人清醒，呼之能应，检查神经是否损伤，所以像县医院还是不能给做全麻，麻醉师没风险，手术风险大。还有颈丛神经阻滞还有很多运气在里头，不是每次效果度这么好的，不像臂丛那么明显

hyj2607781

颈丛阻滞由于病人的手术体位很难受，有时时间长的话受不了，上全麻比较好，同时外科医生的水平也要好

ztf

现在都做全麻，省事，颈丛也是一针发。

luopeng

1%利多卡因＋0.375%罗哌卡因(耐乐品) 20ml
是2%的利多10毫升加0.75%的罗哌卡因10毫升？？、还是1%利多10毫升加0.375%罗哌卡因10毫升呢？？