脾亢致血小板送减少病人的麻醉该怎么做？

chessneo

昨日很郁闷，下午有个请附院教授做的脾亢手术，要切脾和断流。因为我事先并不知道这个病人的情况。等病人一进手术室后，我才发现病人的血小板才2万7千。且没有备血小板，连术前激素治疗都没有。于是我拒绝麻醉，喊来了主任。没想到被主任阴阳怪气地说了一顿。

我查了一些资料，现代麻醉学上认为一般低于5万应视为手术禁忌，宜积极准备方可手术。

有哪位战友能告诉我，象这种病人应该如何处理？

chessneo

我水平差，只有努力提高自己吧、

xmc666666

第一，麻醉就搞一个全麻插管了，动作要轻柔。其他的什么也不要做，我指深静脉穿刺。
第二，术中可以用氢考100-200  mg维持。控制麻醉深度。
第三，麻醉单上一定要把主任名字挂上，要死一块死。
第四，兄弟呀，什么也不怪，要怪就怪当初怎么就跳进这么一火坑！

小傻乐

我做过两三例，肝硬化，门脉高压脾亢，血小板低的。一般是准备好血和血小板，开手术就输上血小板一人份的。根据出血情况再输血，断流前让外科大夫挤一下脾，把里面的血挤回血管里，尽量减少出血。

小傻乐

也可以用点止血药，醋酸去氨加压素

39320013

这个教训就是告诉你术前了解病人病史多么重要，不然就让你狠被动。
既然请的教授，你停手术主任肯定要骂你的了。
你因该马上和经治医生沟通，马上备血，积极处理相关情况，也要报告主任，这些才是你马上要做的，
如果单单只是停手术会让主任啊，很没面子的。不骂你才怪呢！！！

39320013

之前也做过一例 脾亢，血小板减少门脉高压。做的是脾切，食管胃底静脉离断。血小板33X109。PT.APTT等凝血指标都很差。做的是插管全麻。出血2000多，输了红悬、血小板、血浆。术后第二天病人的血小板、凝血等指标就好很多了。
可以插管全麻， 但一定要对插管难度有预先估计，插管动作一定要轻柔，防止反复插管造成很多的出血，同时备好吸引器、吸引管，术中用点止血、激素等药物。如果是出血多的手术，一定要及时的输入血小板等血液制品。如果要做深静脉穿刺的，动作一定要轻柔、熟练。

jinzifu

首先你要搞清楚了，是手术禁忌，并不是麻醉禁忌，硬膜外是禁忌，但全麻是可以的。手术出血过多引起的死亡和你是沾不上边的。

chessneo

回复 8# 39320013


    第一，我头天休班，且当天上班时也没说这个手术要让我来做
    第二，头儿早会上也说了，可以叫他来做这个手术。
    第三，到病人进入手术室后，我才知道这病人居然没备血小板，术前也没常规给予三天的氢化可的松。两者只要有一样，我当时就给他们做了
    我个人认为，这个病人要是做了就属于违规。出事了肯定是自己死了都不知道是怎么死的。因为根据中华医学会的麻醉操作规范来说，属于术前准备不充分的手术。

chessneo

昨天上班时了解到那病人离开手术室时切口和颈内穿刺的部位都一直渗血不止，要是换了我，肯定担心腹腔内出血的问题。所以不是我多嘴，家属要告的话，肯定是一告一个准。

雨辰

血小板低，全麻安全些

huyaojianhai

我们这儿对于这种病人：1、积极的术前准备。如激素的治疗等。2、积极备好血小板等。3、术前各科室会诊、大讨论，医务科备案。4、麻醉谈话，手术出血休克可能，手术麻醉过程中内脏出血、脑出血可能。

lmh322

术前准备不好,是病人生命重要,还是主任面子重要呀.

你我之缘

这样的手术，没有术前访视吗？手术都请教授了，主管医生是干什么的？术前准备都不会？

baijun

我麻过一例类似的病人，术前准备尚可输了两天的血小板但提上来不多。开始我和主任都不给麻。我们当时查了相关的资料不属于麻醉禁忌。后来院长和医务处主任找我们主任问能不能麻，不能的话拿出理由。后来我们主任同意了做的全麻切脾。当时手术成功了后来病人引流管不通畅继发腹腔感染，又做了腹腔引流术又赶上我麻醉给扎的硬膜外。顺利回病房了。可惜感染没控制住，最终病人死了，普外赔钱了。我个人觉得判断麻醉禁忌应从：
1 麻醉医生水平。2麻醉科的硬件水平及药品是否齐全。3手术医生的水平4术后的护理5有无ICU及其实力如何6病人的状态。个人觉得麻醉无禁忌。