一台紧张的人流手术

beyond · 发表于 2010-11-17 14:56:58

      一女性患者,27岁,50KG , 因早孕,来我院(县级医院)行无痛人流术,患者于2个星期前在重庆的一家医院行室间隔封堵术(具体情况不清)
   我院ECG提示:左室高点压;我不太愿意做这个麻醉,请示我们科主任,主任说他也没有遇到过这类病人.向病人及家属交代麻醉风险,
叫她做普通的算了,家属及患者非要做无痛的.郁闷!
   患者入室常规心电监护.生命体征平稳,备好抢救药品.丙泊芬对半稀释.麻醉开始时先给芬太尼0.1mg,然后用对半稀释的丙泊芬缓慢静推,患者很快入睡.手术做到一半的时候,发现血压突然降到73/43,其他体征正常，马上用准备好的麻黄素20MG静推,血压很快恢复正常。手术完病人就醒了。观察了半个小时就让患者走了。
请问这病人该不该做麻醉？注意那些事项？谢谢！！！

huyaojianhai · 发表于 2010-11-17 15:35:27

本帖最后由 huyaojianhai 于 2010-11-17 17:41 编辑

1、这种病人你还用芬太尼啊，用的还是0.1毫克，不得了了，我没有心脏病史的病人要用芬太尼也才用0.05毫克。本来就有心脏病史的人你这些药用下去对心肌抑制太厉害了，血压不下来才怪呢。可单用丙泊酚，一般病人可用到2毫克每公斤，这种病人还更少，推得更慢些，仔细观察患者对麻药的反应，很敏感的话(比如可以和她说说话或者让她数数字，如果很快就口齿不清或是睫毛放射很快消失)后面的药就慢慢推，早点停药。另外要求熟练的妇产科医生来做，尽可能缩短手术时间，减少丙泊酚用量。吸氧、监护（心律、血压、氧饱和度等）、插管器械、急救药品一定要准备好。我做过几例有先心病史的，50多公斤体重，用了不到70毫克丙泊酚就效果很好了。
2、能不能做麻醉关键是患者治疗效果怎样？心脏彩超检查怎样?这两周平时活动怎样？心功能评估怎样？
3.观察了半个小时就让患者走了------一般病人我们都要求术后2个小时挂完盐水在有人陪同下回家。你这例如果我做的话可能会要求24小时后才可离开。

beyond · 发表于 2010-11-17 16:15:28

[img][b]谢谢拉!学习拉!!!:handshake

谢燕斌 · 发表于 2010-11-17 17:23:58

丙泊酚不是不建议稀释用吗？？你用什么稀释？？

deeping · 发表于 2010-11-17 17:53:05

推荐用：特耐 +得普利麻就够了，效果应该不错。

mafia791103 · 发表于 2010-11-17 20:13:03

芬太尼你用了这么多。？？？？

醉公 · 发表于 2010-11-17 21:05:09

可以做，BP下来可能是你丙泊酚推得太快了，可抑制心肌使BP下来，芬太尼用0.05MG就好了.

xingfeng123 · 发表于 2010-11-17 21:48:32

回复 1# beyond

普通并不比无痛安全，你是不想承担责任吧。

WXP20091519 · 发表于 2010-11-19 21:00:46

我一般用芬太尼0.05，在加用安定即可。丙泊酚对心血管抑制较重。

zhangheyuan · 发表于 2010-11-23 20:50:02

fen0.05-0.075MG力月西5MG (异丙酚1-1.5MG/KG 一定要慢点)芬太尼对循环相对小点

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