求分娩镇痛的具体方案

jollyfish

求分娩镇痛的具体方案，（包括适应症，禁忌症，用药方法，用量等等，最好附个这方面的最新研究，和前景等情况）谢谢！

小小鸟1103

硬膜外L2L3穿刺置管，给10ML（0.1%盐酸罗哌卡因加2微克芬太尼每ML）首剂量，，30分钟排除蛛网膜下腔阻滞后，让产妇下床活动，配泵（1%盐酸罗哌卡因8ML加芬太尼3.2ML加NS89ML），产妇自控镇痛，每次6ML，锁定时间15分钟。

小小鸟1103

这是我一星期前在北京大学第一医院学习的配方。

清新自我

适应症就是胎心好的，产科评估自然分娩条件允许的，一般初产妇宫口开3CM，经产妇开2CM都可以做分娩镇痛了，禁忌症就同硬膜外。我们是用一支进口罗派100MG，芬太尼0.05MG加生理盐水到50ML入泵。试验剂量3ML2%的利多，观察后接上泵单次给配好的5ML，观察，一般都不用加了，若还是觉的痛就单次再加一次5ML。我们都好以后就不让产妇下床活动了。泵维持是6ML每小时，单次是5ML每次，锁定时间是15分钟。

jollyfish

回复 2# 小小鸟1103


    芬太尼3。2ML 是不是就是160ug?

jollyfish

回复 4# 清新自我


    谢谢

jollyfish

回复 4# 清新自我


    泵维持是6ML每小时，单次是5ML每次，锁定时间是15分钟。
是不是就是泵一小时共6ML，而单次推每小时则共20ML？

jollyfish

分娩镇痛的给药方案
现行的的分娩镇痛的给药方案
如果大家有更好的方案可以提出讨论

北京妇产医院：
　　多数采用腰－硬联合阻滞+PCEA模式：镇痛泵均采用Baxter电子泵
一、鞘内给药可以选择以下其中之一：
　　　　　1.舒芬太尼7.5~10ug
　　　　　2.舒芬太尼5ug+罗哌卡因2mg
　　　　　3.罗哌卡因3mg
　　　　　4.布比卡因2~2.5mg
　　　　　5.芬太尼20-30ug

二、PCEA泵内混合液配制（二者选一）:
　　　　　1.0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼；
　　　　　2.0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼。

三、PCEA给药模式（二者选一）:
　　　　　1.单纯PCA：无背景输注，单次按压给药，每次5ml，锁定时间10min，宫口开全时停止按压，胎儿娩出后可再给药用于侧切刀口缝合镇痛；

　　　　 2.BASEL+PCA：背景输注6ml/h，单次按压给药，每次4~6ml，锁定时间15min，宫口开全时关泵，胎儿娩出后重新开泵可用于侧切刀口缝合镇痛；

剖宫产腰－硬联合麻醉
　　因为我们医院产科作剖宫产均为两人操作，胎儿娩出后子宫要搬出腹腔做，择期手术大部分采用腰—硬联合麻醉以取得较好的肌松麻醉效果。

　　麻醉前扩容，万汶５００mL静滴；
　　穿刺间隙L2-3；
　　采用针内针技术，腰麻给药后置入硬膜外导管；
　　腰麻给药（维持一个小时没问题）：
　　　　等比重0.5%布比卡因1.2~1.5mL直接20s鞘注，不稀释，麻醉平面T6左右；
　　　　重比重(0.5%布比卡因2mL+10%GS1mL)鞘注,，调节平面至T6；
　　术毕，接PCEA泵。

单纯硬膜外镇痛方法介绍如下
　　1. 穿刺点L2-3（选L3-4及更低穿刺点可以完成分娩镇痛，但如果改剖宫产麻醉时，可能导致平面上升不满意）；

　　2. 硬膜外腔首次给药（二者选一），30min后接PCEA泵；
　　　（１）混合液10mL:0.1%~0.15%罗哌卡因+舒芬太尼5ug或芬太尼20ug
　　　（２）混合液10mL:0.06%~0.1%布比卡因+舒芬太尼5ug或芬太尼20ug

　　3. PCEA泵内混合液配制（二者选一）:
　　　　　1.0.1%罗哌卡因+0.5ug/ml舒芬太尼；
　　　　　2.0.1%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼。

　　4. PCEA给药模式（二者选一）:
　　　　　1.单纯PCA：无背景输注，单次按压给药，每次5ml，锁定时间10min，宫口开全时停止按压，胎儿娩出后可再给药用于侧切刀口缝合镇痛；

　　　　 2.BASEL+PCA：背景输注6ml/h，单次按压给药，每次4~6ml，锁定时间15min，宫口开全时关泵，胎儿娩出后重新开泵可用于侧切刀口缝合镇痛；

静脉分娩镇痛方法简要介绍如下:
　　瑞芬太尼静脉自控镇痛
　　1. 常规心电、血氧监护；
　　2. 镇痛泵内药液配置浓度：瑞芬太尼50ug/mL；
　　3. 静脉泵设置：
　　　１）背景持续输注剂量200ug/h；
　　　２）PCA单次剂量初始0.4ug.kg-1，锁定时间3min，每小时总量不超过9ug.kg-1,单次最大剂量0.5ug.kg-1；
　　　３）PCA单次剂量可根据产妇情况调整，每次PCA量增减5ug，直至镇痛相对满意而又无明显镇静或氧饱和度下降；
　　　４）要求产妇最好在每次宫缩来临前２０～３０秒按压；
　　　５）因为药物在产妇和胎儿体内15min即基本消除，所以胎儿娩出前３０min停泵非常安全；

　　　　优点是：1.操作简便；2.无运动阻滞，对宫缩影响微小；3.有椎管内阻滞禁忌症产妇可以应用；4.相比其它阿片类药物，新生儿体内可以迅速代谢无蓄积，因此出生后延迟性呼吸抑制的风险极小。

　　　　缺点是：1.部分产妇镇痛不全；2.每次宫缩均需要按压给药，产妇无法睡眠，因而潜伏期不推荐使用；3.瘙痒、恶心、呕吐等副作用，镇静、呼吸抑制的风险，需要麻醉医生找到适当的PCA剂量，镇痛和呼吸兼顾，在保证安全的前提下提高镇痛效果；4.第一产程后期宫缩渐进性增强，可能还需要再调节PCA剂量。

清新自我

是这个意思：泵每小时6ML持续维持，单次有另外的开关的，按一次就5ML，不按就不持续用的。所谓的琐定时间是你若按单次加药5ML了，想再按一次加药就要过15分钟才能。这样可防止不小心连续加要太多。开始的时候单次加药一次不够想连着再加一次你就把机器关掉重新启动就可以了。我们用的是电子泵。

19847273

分娩镇痛的工作程序-EA（舒芬）
1.        宫口3cm时，助产士通知麻醉科医师去产房。
2.        麻醉科医师需评估分娩镇痛的适应证。（先查阅病历）
（1）分娩镇痛的麻醉方面的适应证：
a. 无中枢神经系统的疾患：无小儿麻痹的病史；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史；无脊柱外伤史；
b.        ASA 1~2级；
c.        血小板 10万；
（2）产科方面适应症由产科医护人员掌握；
（3）产妇及家属自愿；（镇痛前在分娩镇痛协议书上签字后放入病例夹中）
3.        镇痛前进行胎心监护10分钟后，助产士负责将产妇从待产室带入分娩室进行分娩镇痛操作；
4.        操作前连接心电监护并记录镇痛前的血压、心率及氧饱和度；提醒助产士开放静脉；
5.        由助产士协助摆好体位，打开一次性硬膜外包，常规无菌消毒后，选择L2-3间隙穿刺，皮下注射2%普鲁卡因2 ml和麻黄素15mg的混合液后行硬膜外穿刺，向头置硬膜外导管4cm。平卧位后，可硬膜外药物给予0.2%罗哌卡因5ml（为首次镇痛开始时间），5min后继续给予0.2%罗哌卡因5-10ml。若穿刺过程中有异感，静脉给予地塞米松10mg。
6.        麻醉医师用针尖测试镇痛平面，用VAS评分尺测试疼痛程度，测试运动神经阻滞分级，及生命体征的监测，提醒助产士进行胎心监护。麻醉医师在场30分钟。
7.        硬膜外注药后30分钟，将PCA泵接在硬膜外导管上
       PCEA的配方：0.1%罗哌卡因 + 0.4 g/ml舒芬太尼 50 ml
                  (1%罗哌卡因5ml +舒芬太尼0.4ml + 生理盐水45 ml = 50 ml)
       设置方案：为单纯PCA模式  ( PCA dose 6 ml, Lock Time 15 min, 1 h limits 24 ml )
     8.        麻醉医师进行分娩镇痛的记录（一式两份），若产妇生命体征正常，可半小时后撤心电监护，由助产士负责将产妇从分娩室送回待产室，麻醉医师应嘱咐产妇左侧卧位，痛时按泵，可进食进水。随后的母婴监护由产房助产士负责。若出现镇痛效果不好或泵报警通知值班的麻醉医师处理。（单次给予0.2%罗哌卡因10ml,请在分娩镇痛记录单上记录）
9.        宫口开全时由助产士负责停PCA泵，分娩结束时通知麻醉科拔硬膜外导管，并认真填写并完成分娩镇痛记录单，记录镇痛泵的用药量。一份记录单放入病例夹中，一份放入抽屉中。并在分娩镇痛记录本上登记。
10.        胎儿娩出后，硬膜外导管可给予0.25%布比卡因10ml, 或给予1%利多卡因10ml, 或0.25%罗哌卡因10ml, 以便会阴伤口缝合。

冰河骑士

有没有用甲磺酸罗哌卡因的？

冰河骑士

请问产妇需要禁食吗，用药后还可以滴催产素吗？

ccandaa1982

回复 1# jollyfish


    无痛分娩我们医院每月有200-300例左右，说经验也是有一点，我们固定麻醉师在产房，二十四小时，有时白天八个小时一个人能打十个，
我们有时候是根据产程的进展随时调整药物浓度的
麻醉一般是腰2-3或者3-4，硬膜外穿刺，初始试验剂量给予1.5%利多卡因3毫升，（因为利多卡因起效比较快，能使产妇很快感觉到疼痛缓解)
试验平面追加10-15毫升0.1-0.125%的罗派卡因（耐乐品）+每毫升0.5毫克的舒芬太尼 接止痛泵每小时6-10毫升调速，根据产程进展调节
实施无痛分娩的产妇一般都可以下地走动，还可以坐分娩导乐球，加快产程进展
麻醉效果很好的产妇觉不到一点宫缩痛，只有一点发胀的感觉，不影响宫口开全时配合助产士使劲

ccandaa1982

回复 1# jollyfish


    更正一下
0.125的罗派卡因加每毫升0.5微克的舒芬太尼
一个小小的单位可是会出人命的啊!

ccandaa1982

回复 12# 冰河骑士


   无痛分娩后，产妇最好只进流食，最好就是糖水，必要时给予葡萄糖点滴
一定需要妇产科医生配合调整宫缩，在潜伏期实施无痛分娩的病人容易宫缩乏力，所以一定要给予催产素调整，
我们根据病人的宫缩强度调整药量，尽量是病人在一个能耐受的状态