无痛人流的实施

cjf555

无痛人流在很多人眼中是个小手术，很容易做
无痛这个说法我认为并不规范，做法也并不规范
实施人员组成复杂：有麻醉医师，有妇科医生，有护理人员
做法多样：有吸入，有静脉
效果也有差异：每年都会听说有人死亡

无痛人流每个人都会做，做的好的人不多，包括我自己也不满意
1.病人因素：除了心电，血常规，病人的感觉，其他术前情况不了解，包括吸毒，为何人流
2.手术因素：手术医生水平不一致，麻醉要求不一样
3.麻醉因素：使用的药物不一样，包括不同成分组成以及相同成分的品质差异，推药的速度等

我抛砖引玉，目的是使这个相对小而简单的麻醉，安全有效，
我是在手术室做的，说说一般做法：
1.询问病人禁食（4-6h），禁饮（2h）情况，不符合，停
2.阅读病例，看心电，血常规，出凝血时间，b超，没有前三项的，停
3.常规吸氧，监护脉氧，脉率，备呼吸皮囊，口咽通气道，喉镜，导管
4.消毒快结束时，芬太尼1ug/kg，丙泊酚2mg/kg诱导，速度快速，弱病残慢推，早推，根据术中情况追加0.5mg/kg
5.我们手术约4-5分钟，结束时病人95%呼之能应，5分钟内走出手术室，还有5%就是我要完善的地方之一

大家踊跃发言，说的好的有肉吃，说得口干的有茶喝，不说的同志是观察团成员，请多提批评，呵呵

hxlcn

说一下我们医院的做法
在吸宫室手术，我们备了一套简易呼吸囊，一台监护仪
患者术前常规禁食禁水，术前简要询问相关病史并前麻醉同意书
用药：诺杨＋丙泊酚，一般先推诺杨0.3mg左右，是病人具体情况调整，再推丙泊酚至患者入睡开始手术，术中示情况追加一次丙泊酚，
术中注意病人呼吸情况
一般术后20分钟左右能完全清醒

提个小建议，尽量写药物名:)

[ 本帖最后由 cjf555 于 2008-9-18 14:12 编辑 ]

orexin

很好的经验，谢谢楼主的分享。
关于无痛人流，有几点往往被大家忽视。
1不问过敏史 异丙酚过敏致严重气道痉挛甚至致死的偶见报到，其中多数有蛋、豆类过敏史。几句话，有可能救人一命。
2.不测血压，举手之劳啊，为啥不测？对患者的心脏功能你都有评价和把握吗？
3.不持续吸氧 往往是等血氧掉下来再扣上面罩。持续吸氧，增加氧储备，可能为你多赢得几分钟的救命时间。
4.不准备插管和抢救药品。我们医院以前就是这样，呵呵，想起来后怕。
。。。。。。
没有小麻醉，永远不要拿患者的生命和自己的职业开玩笑。

天堂影子

现在门诊手术越来越多,是不是该成;立麻醉科门诊了(不是指疼痛门诊)?

我这常因病人进手术室后有各方面的问题停手术,她们妇产科医生又不懂麻醉
如:发现颈部肿物,心脏杂音,高血压,心律失常,感冒发烧等

cjf555

原帖由 天堂影子 于 2008-9-18 15:08 发表

                               
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现在门诊手术越来越多,是不是该成;立麻醉科门诊了(不是指疼痛门诊)?

我这常因病人进手术室后有各方面的问题停手术,她们妇产科医生又不懂麻醉
如:发现颈部肿物,心脏杂音,高血压,心律失常,感冒发烧等

我们也要懂点妇产科啊。。。。。
这样停手术更理直气壮
进一步发掘成立麻醉门诊的优势，给你加分，如何？

wudengyou

这个主题很好。
举一个我院发生的真实病例（2003年发生的）：患者 女 45岁 平素体健，无特殊疾病，做无痛诊刮术，麻醉用药为芬太尼50ug、丙泊酚70mg一次静注，手术历时约8分钟。术后5分钟病人发现患者呼吸、心跳骤停，心肺复苏后25分钟，心跳恢复，10小时后死亡。当时是一个妇产科医生自己做麻醉，另一个妇产科医生做手术，现场没有抢救设备，没有心电监护仪。------这个病例的教训是：1、不是麻醉医生做麻醉，而是妇产科医生自己做麻醉，危险可想而知；2、做麻醉不做监护，一样危险；3、抢救设备没有准备，抢救时什么都没有，手忙脚乱，抢救效率低。

wudengyou

原帖由 wudengyou 于 2008-9-29 19:18 发表

                               
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这个主题很好。
举一个我院发生的真实病例（2003年发生的）：患者 女 45岁 平素体健，无特殊疾病，做无痛诊刮术，麻醉用药为芬太尼50ug、丙泊酚70mg一次静注，手术历时约8分钟。术后5分钟病人发现患者呼吸、心跳骤停 ...

补充
这个病例的特点是：一句话---视患者生命如儿戏。
麻醉同仁们一定要小心：一个人的生命只有一次，你没有权利剥夺。

rabbit37c

我医院是芬太尼+丙泊酚
我自己主张是芬太尼多用点
因此我一般静脉开放后用0.1MG芬太尼
然后手术医生开始消毒大约2分钟后缓慢推入丙泊酚一般大约130左右后来就不加了
一般5分钟结束
再过2分钟就可以唤醒病人
（我们医院是门诊做的所以病人结束后在恢复室大约1小时后走）

wyya200810

总结的不错，我们基层医院也准备做，可我是个新手只是看老师做过，自己没干过，现在就一个人，有点小怕，是得小心。

bkmazui

我刚做个无痛，可是效果不好，患者大概70KG。芬太尼0.1mgIV，三分中后丙泊酚100mg稀释到15ml   
静推 ,稍快!  可是患者一直吐字不清的说疼！我又加粉太尼0.05 mg还说疼。但术后不记得！
  注  插管抢救措施都以备齐！妇科医生在患者没睡时就去弄疼2次患者。这很让我上火！
问   1  丙泊酚稀释注药速度稍快可行否？
      2  妇科医生的刺激会直接影响效果吗？
         各位老师请多多指点？

lzdb00

我一般建议无嗜睡时才放患者的走

小麻将123

丙泊酚完全可以胜任。