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两则阑尾手术出现术后不适疼痛的探讨

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1#
发表于 2010-11-26 09:46:01 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
病例一
患者,女,43岁,因急性阑尾炎在连硬下行阑尾切除术,入室HR 100BPM,BP 108/55MMHG,SPO2 99%,取T12~L1间隙,消毒铺巾后行硬膜外麻醉穿刺。进针4cm后负压不甚明显,稍进针有大量脑脊液流出,拔出穿刺针在原间隙重新穿刺、置管后推入2%盐酸利多卡因5ml。整个操作过程中患者无不适、异感主诉。推入盐酸利多卡因5分钟后测平面,患者平面上达T5。继予1.73%碳酸利多卡因10ML。10分钟后测平面上达T4。碳酸利多卡因推入20分钟后手术开始,手术开始5分钟后,患者诉呼吸困难。SPO299%.给予咪达唑仑2mg静注。手术结束前给予氯诺昔康8MG静滴。术后4小时,患者诉头疼腰背痛,左侧小腿疼痛。会诊后嘱注意卧床休息,给予氯诺昔康8MG静注。患者术后四天,诉头疼、骶尾部疼痛。

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2#
 楼主| 发表于 2010-11-26 09:49:57 | 只看该作者
病例二
患者,女,12岁,因急性阑尾炎在连硬下行阑尾切除术。入室生命体征正常,取L1~2间隙行硬膜外穿刺,穿刺顺利,穿刺过程中患者无不适及异感。给予2%盐酸利多卡因5ML,5分钟后测平面上达T4。继予1.73%碳酸利多卡因10ML。患者手术顺利。术后8小时诉右腿麻木。会诊后给予对症处理。

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3#
 楼主| 发表于 2010-11-26 09:54:45 | 只看该作者
在下想问的几个问题
1、病例二的患者术后出现的症状是否属于神经损伤,如果是,损伤的原因是什么?有什么好的处置措施?
2、病例一的患者出现的头疼等症状使用何种处置措施效果更好?
3、欢迎各位同行指出小弟操作中不规范的操作以及今后操作中应该注意的事项,在下不胜感激!

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4#
发表于 2010-11-26 10:16:03 | 只看该作者
1.病例一的头疼是脑脊液漏出所致的低颅压头疼,处理:首先硬膜外乳酸林格充填,术后去枕平卧12小时以上,积极补液。
2.病例二出现的下肢麻木可能是局麻药的神经毒性作用,因为在穿刺过程中没有出现异常情况所以神经损伤的可能性较小。
3。有一点楼主应该注意:硬膜外打穿后尽量避开原穿刺点,再有一点给药时要少量分次给药,严密观察谨防意外。再说一点,按照最新指示:硬膜外打穿后不主张重新穿刺而是直接改为全麻。

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5#
发表于 2010-11-26 10:17:55 | 只看该作者
平面都到T4了,你怎么还给药,还那么大量,太危险。平面已够有牵拉反应,给点芬太尼就行了。第一例出现脑脊液漏,可让患者平卧几天,适当多补点液体。

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6#
 楼主| 发表于 2010-11-26 10:25:48 | 只看该作者



    多谢兄台提点。
其实不选原穿刺点的原则一直知晓,平常工作里往往图方便,也没遇到过不适的病号。经过这次教训,以后不敢了。

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7#
 楼主| 发表于 2010-11-26 10:27:01 | 只看该作者
本帖最后由 无病呻吟 于 2010-11-26 10:28 编辑
平面都到T4了,你怎么还给药,还那么大量,太危险。平面已够有牵拉反应,给点芬太尼就行了。第一例出现脑脊 ...
青青草原 发表于 2010-11-26 10:17



   5ml的盐酸利多卡因不够支持本次手术的啊。只是实验量啊。

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8#
发表于 2010-11-26 17:02:01 | 只看该作者
5ml的盐酸利多卡因不够支持本次手术的啊。只是实验量啊。
无病呻吟 发表于 2010-11-26 10:27



    要记住:麻醉不是看药量太少,重要的是效果!
只要效果够就行.再说了,不够还可以加的啊.

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9#
发表于 2010-11-26 20:17:02 | 只看该作者
要记住:麻醉不是看药量太少,重要的是效果!
只要效果够就行.再说了,不够还可以加的啊.
医院 发表于 2010-11-26 17:02



    说的好啊,我在临床麻醉中的要求就是“最低有效剂量”,宁少勿多。

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10#
发表于 2010-11-26 20:31:07 | 只看该作者
首先:今年的5月20号中华麻醉学会已经明确的讲了硬膜外穿后先硬膜外乳林格30-50毫升填充再改全麻.还有:平面都T4了干吗还给那么多药啊?估计你们的外科对肌松的要求太苛刻养成了你们的用药量太大,但好多时候不是量大了麻醉效果就一定好,硬膜外常有不是很完善的时候,就该想点别的办法了,例如辅助静脉强化,实在不好就全麻OK;不管怎样,安全第一!我也不多说了,估计你已经很有教训了.此外,你可以用点B1,B2,地米.

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11#
 楼主| 发表于 2010-11-27 16:11:57 | 只看该作者
要记住:麻醉不是看药量太少,重要的是效果!
只要效果够就行.再说了,不够还可以加的啊.
医院 发表于 2010-11-26 17:02



   我院的做法是先推实验量,效果确切后给予维持量。

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12#
 楼主| 发表于 2010-11-27 16:13:05 | 只看该作者
首先:今年的5月20号中华麻醉学会已经明确的讲了硬膜外穿后先硬膜外乳林格30-50毫升填充再改全麻.还有:平面都 ...
胡燕 发表于 2010-11-26 20:31



    平面到T4是推入第二个量之后。咪唑安定是用于镇静的。

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13#
发表于 2010-11-27 21:15:42 | 只看该作者
给病人的药量因人而异,要边给边观察,药给进去后就出不来了。有一次一个病人剖腹探查我给2%利多卡因3   3    3就把手术做了(那个人体质较差)

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14#
发表于 2010-11-30 22:11:20 | 只看该作者
硬膜外穿透后最好不要再做CEA,这样很不安全,有条件就改全麻

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15#
发表于 2010-11-30 23:32:58 | 只看该作者
“我院的做法是先推实验量,效果确切后给予维持量”,理虽正确,不过太死板。
从处理方式上看,你还是个新手,病例一没出“意外”已算万幸。一般成人试验量5ML,平面不会达T5,一种可能就是药已进入穿破的蛛网膜腔,后又推10ML平面到T4,可能吗?要不先前测的不准确。
术后头痛那是肯定会有的,可按书本要求的方法处理。
是否有脊髓损伤,请及时随访。及时处理。

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