子宫肌瘤术中抢救一例

shengchun1985

女性患者 47岁 身高158左右 62千克 术前检查心电图正常 血常规HB 89 余下正常 凝血功能正常
欲行子宫全切除手术    入室心率75次/分    血压130/86  饱和度98 %  鼻饲管持续吸氧  血压为三分钟测一次  备好阿托品与麻黄素
我选择两个点穿刺 在T12--L1穿刺向上置管3.5厘米  L2-L3穿刺 有脑脊液流出后给予0.75%布比卡因2ml 向上置管3厘米
病人有麻醉侧卧位改为仰卧位时测得平面在T12 调整床位十五分钟后平面T11 心率69次/分 血压118/72  饱和度99%  此时已让手术医生洗手 准备铺巾  医生喜欢切口高一些 我就在上管推入2%利多卡因4ml  推药后五分钟 平面T10  心率 72    血压119/70 医生开始手术 切皮不疼 进腹效果良好 无 不良反应   手术20分钟后 医生用钳子家住子宫 在子宫上方填塞纱布时   病人诉不适 具体不适说不出 一分钟后心率降至54次/分 血压目前显示116/69 还没有重新测 赶紧阿托品0.2mg静注  此时心率降至35次/分 血压40/17 饱和度90%患者呼之不应 立刻让医生停止手术 麻黄素30mg静注  胸外按压  请隔壁医生支援 面罩加压给氧 再次静注麻黄素30mg  阿托品0.2mg  三分钟后心率120次/分 血压140/100 饱和度98% 病人清醒 病人诉心慌 无其他不适 测平面T10  手术继续 此后各项生理指标平稳 病人清醒状态下手术完毕 送回病房

请问：是何原因引起心率 血压急骤下降

mengmeng05116

感觉应该是一过性的牵拉反应造成的。有的病人对牵拉很敏感，很容易出现这种情况。LC的病人，妇科的病人，普外开腹的病人等，都容易出现这种情况！上次遇到两例全麻插管的病人出现心跳差点停搏，由于当时时间紧迫没来及测血压！期中有一例病人，放支撑喉镜时，病人立即出现心律不齐，心率从70立刻降到35次，赶紧退出喉镜，再次还是同上，然后给予阿托品0.5mg，心率提到90次，再插管，依然维持不住心率，甚至降到20次每分，再给阿托品0.5mg,依然没有效果，最后给了肾上腺素，心率到达150以上，最后才搞定！由于时间紧迫没有来及测血压，给了肾上腺素之后血压升高到230/120。

飞得更高

应该是牵拉反射引起迷走神经兴奋,心率下降!
补液怎样?术中出血多吗?
遇到类似的病例,一剖宫产病人经升压处理后病人意识就清醒了!

diancang9

应该是牵拉反应引起的。

ztf

应该是牵拉反应，刺激迷走神经引起，术中给予阿托品处理是对的，另外，把麻醉平面控制的高一些，可以减轻这种牵拉反应。

feixue

牵拉反射所制，感觉是麻醉平面不够，做子宫平面至少得到T6才可以的

ktm

应该是牵拉反应，刺激迷走神经引起，术中给予阿托品处理是对的，另外，把麻醉平面控制的高一些，可以减轻这 ...
ztf 发表于 2010-11-27 09:32

                               
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腰麻平面可以再高一点啊。

仁心

同意楼上的意见，手术开始时麻醉平面T10，明显不够，当然切皮会不疼的，进入腹腔以后子宫的牵拉和腹膜的牵拉反射引起迷走神经兴奋，导致低血压，心率降低。还好处理及时。感觉这个病例你做的是联合麻醉，既然蛛网膜下腔麻醉平面比较低的时候就应该及时的在硬膜外追加局麻药，你是等蛛网膜下腔麻醉调控平面15分钟后才在硬膜外追加的局麻药，这个时候，蛛网膜下腔麻醉平面已经固定，不会再升高，（一般是10分钟左右麻醉平面就固定了），而后来病人在清醒情况下完成手术，是应为硬膜外麻醉的效果。以后注意蛛网膜下腔麻醉平面调节的时间。

miqi123

可以试试异丙肾上腺素吗？？

kenshin

先考虑内脏牵拉反应

huyaojianhai

1、麻醉平面不够，牵拉反应迷走神经兴奋所致。麻醉平面要足够，不够的话可稍等再手术，急不得。静脉辅助用点镇静、镇痛药也可减少牵拉反应，减少手术刺激造成的血流动力学变化。
2、与手术医生沟通、合作很重要，非常重要！必要时可要求甚至命令先暂停手术、减少刺激，等你先做处理：提升心率、血压等。麻醉平面不够手术牵拉已经造成病人情况不好了，还让手术继续进行、继续刺激，真的很危险！要保证手术顺利进行和病人安全需要麻醉医生、手术医生共同密切合作。
3、你的阿托品用法不对：心率都下来这么厉害、这么低了，才用0、2毫克？如果我的话会用0.5甚至1毫克，并且加快输液速度，一定要让阿托品尽快起效。阿托品起效如果你仔细观察，用得慢的话它的起效过程很明显：先慢再快。

daizhenxing

有类似的经历。担心呀

xingfeng123

阿托品给的太少，麻黄素太多，心率上来，血压自然也就上来了。

满天

阿托品成人每次最少要给0.3mg，0.1-0.2mg的阿托品能兴奋延髓的迷走中枢
当然心率的下降是牵拉造成的，这个时候要先让术者减轻牵拉，再给阿托品，可以同时给小剂量的麻黄素更好

花叶子

子宫肌瘤手术死过人的，我实习时听说，也是牵拉太厉害了，全麻吧！