痔疮手术麻醉困惑

qwert3792011

最近门诊痔疮手术较多,我以前一般是做腰麻,但是现在外科医生提出麻醉后病人腿动不了不方便,试着做骶麻成功了两俐,但是我想大家将的用改良法做几乎没有成功过.请教大家这方面的经验,前不久做一个用骶管穿刺也有落空感就是没有效病人还说头晕把我吓了一跳.

ktm

多练习吧，我们这儿我还没有看见有人打骶麻的

yuhbyuhb

痔疮手术，推荐骶麻，但是我们这边为了避免骶麻的风险，采用腰麻，只是时间等待久点，一般都先加局麻，边做边等效果

dcb

我们都是用腰麻，打好后，坐立5他钟，效果还不错，双下肢开始还能动，请你尝试。

daizhenxing

滴灌麻醉失败率很高的。风险很大的。多注意！！

xingfeng123

今天一个痔疮手术，骶管摸不清，试穿不成功，改L3,4硬膜外向下置管4厘米，效果也可以，还能术后镇痛。

huyaojianhai

骶麻我们做得挺多的，成功率很高，不良反应发生率很少。我昨天就做了一例骶尾靠近会阴部多个肿块切除，打的骶麻：0.、5%罗哌卡因，用了25毫升，效果很好，不痛，做完手术还可以自己移到推车上回到病房。
1、肥胖的病人穿刺难度大，要先和病人说清楚，可能穿刺困难，可改硬膜外麻醉，也一样有效果，但是可能术后双下肢活动恢复慢一点，可能自己解小便比骶麻慢一点。成年人穿刺成功率比小儿低一些。
2、我习惯会诊病人时先摸摸穿刺点，间隙清楚不清楚，先做到心里有数，象有的骶尾部肥胖间隙不清的就直接说明穿刺成功可能性很小等等。
3、我习惯侧卧位穿刺，先推试验剂量，观察5分钟再推完余量：一定要注意安全，俯卧位穿刺也可以，但是如果麻药有不良反应，那还是要把病人睡成平卧位处理，挺危险。
4、要说风险，麻醉都有风险，关键是对技术掌握的熟练不熟练。多学习、多练习，胆大心细。很多东西都是可以自己学习的。（我学习进修也没做过骶麻，臂丛等，现在不是也做得挺好。）
5、本站有个帖子学习一下很好。https://www.xqnmz.com/thread-2781-1-1.html，斯坦福麻醉那个回帖很好，特别是第二张图那个等边三角形定位很有用。

清新自我

我们是打硬麻的，L3.4向下。效果也挺好的。

小鱼儿玲

骶麻如果没变异效果是好的，但是成人变异较多，所以有时候没效果，而且它用药量比较多。我们这里痔疮的也住院的，所以打腰硬或连硬

阳光海盗

有的时候硬膜外病号难受 呵呵

气管插管

回复 1# qwert3792011


    腰麻1%利多2ml

飞得更高

回复 8# huyaojianhai


悲哀，我连骶麻都没看过，别说打了。
我想问一下骶麻比硬外有什么优点，有什么并发症？
谢谢

p-s-q2003

学习的时候，骶管麻醉，坐骨神经阻滞等一些麻醉都没有亲手操作过，所以还是盲区，老主任做过几例针刺麻醉（胃大部修补和甲状腺）手术，简直不可思议，或许我们是向前看的，忽略了前辈们的一些好的东西。
现在痔疮，肛周脓肿等类似手术，都是鞍麻（坐着L3，4向下），坐8分钟左右，麻醉区域就可以固定，效果不错，唯一不好的，就是尿储留，所以临床要灵活掌握，根据自己的经验和知识，做出超乎想象的麻醉效果来，加油！我们共勉！

wly0821

骶管麻醉适合于做会阴部手术和小儿下腹部手术，效果确切，而且副作用少，镇痛完全，术后能自由的体动不受影响，对循环和呼吸影响较小，穿刺的靠经验，打的多了自然成功率高，不过骶管麻醉在成人中的变异度较大加上一些相对肥胖的患者可能影响到穿刺的定位。一般我的用药剂量是1%利多卡因+0.375布比卡因共25ML在成人中使用。

喝麻了

CEA  L2~3向下