危重病人麻醉的思路

淡淡如水1111

总体思路：
•整体观念与微观观念 ：
•机体作为一个整体，各个系统、器官相互关联，相互影响，某一个器官的变化，会影响到全身各个器官的功能，而维持各个器官功能的单元为细胞，麻醉当中要维持全身各个细胞的功能，其基本思路就是保持内环境（水，电解质， 酸碱，温度）稳定的情况下，维持所有细胞的氧供与氧耗的平衡。
•氧供的基本思路：在中枢神经电活动影响下，呼吸肌驱动引起胸腔内压的变化，氧气通过通畅的呼吸道进入肺脏，通过六层交换膜进入血液系统，与质和量均佳的血红蛋白结合，在血泵驱动下（前负荷，后负荷，心律，心肌收缩力）进入正常微循环，通过组织间液渗透入细胞，进入线粒休进行氧化磷酸化，供能。

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预见未有问题，治疗未预病

       机体各个系统息息相关，当某一系统损害时，整个机体便相应作出调整代偿，当其将失代偿时，便会发生障碍。
      麻醉中最重要的一项工作是预防并发现其代偿过程中出现的问题，既要维持其代偿，又要从源头上打断其代偿。
      如低血容量时，胃肠道血管收缩，为的是维持重要器官的灌流，其为代偿机制，如果轻易打断其代偿，则可能重要器官面临低灌注状态，如果任其发展，刚可能会发生应激性溃 疡，麻醉中责任就是补充血容量，不让其失代偿，偌持续代偿，则要预见性的预防应激性溃疡。

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一般程序：
一、  评细的病史回顾及查体
二、  不要破坏病人的代偿机制，针对病因迅速处理
三、  保证内环境稳定
四、  全力保证各个细胞的氧供
五、  各个器官功能的监测与支持

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不要破坏病人代偿机制，针对病因迅速处理
危重病人的许多临床表现都是自身保护的代偿机制，如果破坏掉代偿作用，则会引起严重 的后果。
        如颅脑损伤病人，由于颅内高压，为了满足脑细胞的代谢需要，就要保持较高的血 压，来维持有效脑灌注压，临床表现就可能为比较高的血压及较快的心率，如果将血压心率 降至正常范围，那对于受到较高颅压压迫的脑细胞来说将是致命的打击，可能会因为得不到 较好的血流灌注而死亡和凋亡，术后脑功能将会受到损伤。

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此概念给了我们一个强有 力的参照，就是在内环境稳定的情况下，全力维持全身每个细胞的氧供。
     如低血容量病人， 虽然血压较好，心率稍快，但其尿少，腹胀，主要为肾血管、肠系膜血管收缩，代偿维持重 要器官灌注的结果，但肾细胞、肠细胞面临缺氧状态，我们就可称之谓低血容量时的肾、肠 处于休克状态。
    所以，要想让病人所有细胞功能正常，就要在全力维护内环境稳定的情况下，保证每个细胞的氧供氧耗的平衡。

呼O吸

我觉得我们麻醉的病人 要把他看成一个整体 不能片面 就想我们麻醉医生 要懂外科  还要学习内科 儿科 等 一样

静默

重点强调的是整体观念（中医上也讲整体观念，这一点是得到多数人认可的）！颅脑损伤的病人，病房医生术前喜欢给大量的甘露醇脱水，常造成机体容量严重不足，当开颅后颅内压减低时有部分患者会发生中枢性循环衰竭，很是棘手！就像楼主所说的“为了满足脑细胞的代谢需要，就要保持较高的血压，来维持有效脑灌注压，临床表现就可能为比较高的血压及较快的心率，如果将血压心率降至正常范围，那对于受到较高颅压压迫的脑细胞来说将是致命的打击，可能会因为得不到 较好的血流灌注而死亡和凋亡，术后脑功能将会受到损伤”，所以我们的补液措施和部分外科医生一味要求的脱水互相矛盾，此时就是要强调一个整体的观念，不能片面的以牺牲适宜的脑灌注压为代价，水是脱出去了，可是由于灌注不足，手术效果不见得会好到哪里去！

wt0210821

那么高血压要维持到什么时候呢？
是切开之后立刻降下来？   还是要再维持多少时间？
个人感觉很多脑外伤的切开后因为颅内高压的释放，血压会自动降低下来——此时我们的该做些什么处理？

啊泽

麻醉是全科医学，听说要取消麻醉本科了，麻醉必须在临床医学学习完后在读研才能学习了，说明麻醉的综合性多强