关于全麻拔管

小欣 · 发表于 2010-12-9 18:19:09

以前见习的医院是一定要看病人的肌力好不好，现在实习的医院都是看病人的眼睛睁开了就拔管，根本不试肌力，有次病人拔管后血氧一直往下掉，很郁闷！大家都是怎么做的？

wly0821 · 发表于 2010-12-9 18:36:32

主要的通过观察呼吸频率达到10以上，自主呼吸潮气量达到6--7ml/KG，能够恢复自主意识，通过指令完成动作，头能抬高5秒以上，能够自主握拳肌力达到4级以上，脱氧十分钟，氧饱和度达到94左右不再下降，基本达到拔管的指针

p-s-q2003 · 发表于 2010-12-9 18:39:25

本帖最后由 p-s-q2003 于 2010-12-9 18:40 编辑

拔管也分很多种情况，现在一般都是需要病人意识基本清醒，自主呼吸恢复!而且潮气量一定要够才能拔管。当然特殊情况比如昏迷的也可以在有呛咳及吞咽后自主呼吸恢复良好的情况下拔管，这是最基本的指正。
   自主呼吸恢复，并不代表肌力恢复，一般拔管的金标准是抬头或者台腿5秒种，至于能睁眼伸舌都不能作为可靠标准，有的病人还是要在深麻醉下拔管的，视情况而定。
   还有一种是清醒拔管，病人具有自己保持气道通畅能力后，如果病人对医生的话没有反应，不能做轻微的动作，屏气呼吸浅，可能处在清醒和麻醉之间，拔管易发生喉痉挛。（来自教材）
   深麻醉拔管在病人保持一定的呼吸频率和适当麻醉深度下拔管，具有减少导管刺激等优点，如果有插管困难，误吸危险气道难以维持，术中导致气道水肿。还是清醒了好点。
   至于具体的拔管指证，麻醉学上有详细分析，结合临床，你很快就会成熟起来的。
我们一起努力！！！

黄鹤楼 · 发表于 2010-12-9 19:32:59

能够恢复自主意识，通过指令完成动作，头能抬高5秒以上，能够自主握拳肌力达到4级以上，脱氧十分钟，氧饱和度达到94左右不再下降，基本达到拔管的指针

herohu · 发表于 2010-12-9 22:38:45

全麻拔管其实很重要，但是只要按书上的去做就没事，但是实际是很简单的，我感觉，首先是要根据你最后一次给肌松药的时间间隔，考虑病人的情况，在这就是常规给肌松药的拮抗剂，病人能够睁开眼睛，并能很好的回复自主呼吸，潮气量能够在300ml以上，达十分钟，吸空气氧饱和能维持在百分之九十五以上就可以拔管啦？当然还是要先洗净口腔里的分泌物，出现轻度的呛咳或者是吞咽动作就行啦。拔管后要常规面罩吸氧！有不同的看法可以讨论一下？

alinnhuan200 · 发表于 2010-12-11 16:31:12

书本有指征的啊。。。但主要还是凭借经验，因为很少有大医院用肌力来测

zhouyuanjun2009 · 发表于 2010-12-13 10:22:13

看实际情况，手术种类，年龄和身体状况。不犯教条主义。

50538042 · 发表于 2010-12-21 23:47:23

具体情况~~~
具体对待~~~~~
没有什么千篇一律的~~~

ghl0500 · 发表于 2014-7-3 10:29:44

每本书的总的标准是差不多的，但具体的值就有些差别了

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