心衰的孕妇怎么麻醉？？？

谢燕斌

值班时遇见一例严重心衰的孕妇！！！
大概30多岁，孩子才30周，进手术室时心率110左右，血压200/100左右，有哮喘病史，术前做肺功能检查也证明有通气困难。在病房用过西地兰，速尿，氨茶碱，山梨醇等！！
这种病人应该怎么麻醉？？？
当时选的是硬膜外，但是穿了两个点都打穿了，貌似病人有点特殊啊！！也就三个半厘米左右就穿了！！！手上一点感觉也没有！！一拔针芯，脑脊液往外流，颅内压也很高啊！！！
最后只好改为腰麻了！！！
另外还遇见一例心衰的，比这严重，坐着来的，但是没有其他并发症。用的全麻！！
各位大虾遇见这种是怎么弄得？？
如果全麻，怎么用药安全啊？？

指教啊

snjx8210

围生期心肌病，这是个专门的专题。
对了产妇来说，围生期心肌病还是首选椎管内。
但是要做好很多准备工作。心超是肯定要做的，判断一下原因。对术中处理也有很大帮助。
你说的术前肺功能有通气困难不能理解？
哮喘病人对我们麻醉是相当麻烦，一定要做好哮喘病人抢救的准备，肾上腺素。
对于你说的有通气困难的，在椎管内麻醉的基础上可以加做全麻，管理呼吸。
30周的新生儿出来也相当麻烦。做好一些的准备工作。早产儿最重要的是肺功能的建立和保护。
暂时想到这么多，不系统。谅解

wly0821

从你简单的叙述病例给你点我自己的看法：1，小孩30W，是什么原因非要手术，如果还没有手术的指针的话，我觉得下哦那个两个方面入手，首先，术前做好相关的检查，如心脏超声，肺功能试验，胸片和心电图和心肌酶谱的检查等，另外，小孩太小，即使马上手术存在很大的风险，最好做好治疗孕妇术前治疗的检查前，同时给予小孩胞胎治疗，最好能达到足月产。
2：不知患者的心衰是什么原因引起，我可能分析有几个方面，首先，患者本身就存在心脏病史，如先天性心脏病，或者风心，或者心肌病等等，其次，可能是怀孕时引起的恶性孕高症，再次，可能是肺部疾病如哮喘引起的心脏病，所以最好术前给与查明病史。并给予相应的治疗和手术中相应的处理急救。
3，从你的麻醉操作上看，不知为何打穿两次，除非你是新手，不然你不会一点层次感没有或者一点没有预料到困难的可能，这样的患者我不主张改为的腰麻，这样对患者的血流动力学影像太大，很容易诱发心衰出现，最好在硬膜外不成功的的前提下果断的该全身麻醉，这样安全系数大的很多，不过前提是你一定要熟悉全麻术中的管理，主要从输液和心脏循环的维护，以及全麻药物的选择上进行管理。呵呵，说的不对的请大家指正。

chenxinbeyond

第一个病人的分析：肺功能不正常，推断是因为长期心功能不全造成的肺淤血。从入室的血压和心率来看，病人心功能没有控制好，这也同时意味着心脏交感神经功能亢进，当平面过高时很有可能造成心脏瞬间的停搏动，所以尽量使用硬膜外麻醉，小剂量给药。同时随时做好全麻准备，对于这种极限操作一定要随机应变。

小傻乐

同志，危险啊，你的胆子太大了

bxgzhu

如此高压，如果硬膜外静脉破了血会止得住吗？需要三思呀！

谢燕斌

回复 3# wly0821


    是我上级大夫做的，按理也不会打穿的！！！他是一个老大夫了，可能和孕妇自身有关系吧！！！
如果改全麻应该怎么用药好？？