腹腔镜手术麻醉方式的选择

garth506 · 发表于 2011-1-11 20:34:09

我们这的医生为了给病人省钱，总让我们在硬膜外下做腔镜手术，请问各位高手，硬膜外做腔镜有什么弊病，需要注意什么！

黄鹤楼 · 发表于 2011-1-11 21:20:01

硬膜外下行腹腔镜手术，气腹后可致膈肌上抬，肺的顺应性下降，出现不适，及呼吸管理困难，并容易造成二氧化碳蓄积，术中应常规监测Spo2和呼吸末co2，

ningdefa · 发表于 2011-1-12 05:42:04

一定要提前告诉病人打气腹后可能刚开始呼吸困难憋气肩膀疼等症状要自己调解我们这也是上硬膜外病人家属好的建议病人上全麻

cbqjk999 · 发表于 2011-1-12 08:18:20

和院方，外科，医保，新农合多协调，腹腔镜还是全麻较好，相信病人也能接受

鹿回头751219 · 发表于 2011-1-12 11:01:36

腹腔镜什么地方的上腹部还是下腹部一般做胆囊还是全麻安全要是做妇科一般都是在盆腔操作时间短的可以做腰硬联合平面控制在t6以下效果还是很好的我们做了很多但一定要注意呼吸循环的维护毕竟气腹对患者的影响还是很大的

yunmengxingyuan · 发表于 2011-1-12 11:10:26

要钱还是要命，伙计外科为省钱，你可别把自己拉进去了，全麻吧

p-s-q2003 · 发表于 2011-1-12 20:41:46

没有硬外做过，我也不会去尝试，因为想想就感觉很难管理，难受的是病人，危险的是自己，如果真的是经济困难，适当的减免一些费用，或是避免贵的药物，病人应该是可以接受的。

王艳 · 发表于 2011-1-12 22:32:31

我们这里都是全麻。

郭新刚 · 发表于 2011-1-12 22:52:42

全麻吧，病人舒服，医生放心。

碧欣0720 · 发表于 2011-1-14 13:27:24

首先要看手术部位盆腔手术可以考虑腰硬联合，其他部位还是用全麻。主要是考虑到气腹对呼吸和循环的影响。例如气腹可致膈肌上抬，肺的顺应性下降，出现呼吸困难，对循环的干扰也会出现憋气和缺氧。总的来说，全麻好病人舒适很少有痛苦回忆，麻醉医生也好管理。

dunjian123 · 发表于 2011-1-14 22:14:40

本帖最后由 dunjian123 于 2011-1-15 12:04 编辑

从我院看，腹腔镜手术最多的有：普外科胆囊、疝手术，妇科：附件等盆腔包块、异位妊娠、盆腔炎、不孕、子宫手术；泌尿科：肾、输尿管、膀胱等手术。麻醉范围及要求、体位各有不一；
下腹部手术感觉麻醉要求不高，但实际上风险巨大，就说一个黄体破裂或者异位妊娠吧？来时病人疼痛，但并没出现大出血，单从止痛肌松看，硬外、腰硬联合麻醉都可以，但是别忘了，患者很多是饱胃的，同时术中或者麻醉期间就出现大出血，加之头低脚高的体位和气腹（无气腹悬吊下手术另外一回事！），非全麻极可能出现患者不适或者反流误吸、甚至严重低血压的！
多年前，我们LC都做硬膜外，后来考虑到操作需要时间、麻醉效果确切容易出现低血压或者呼吸抑制、气腹刺激可能出现肩痛、本来空间有限，肌松不足制约手术进程等，更为要命的事：就在成都及周围，有那么一年，就出现了几例硬膜外麻醉下LC结果心跳呼吸骤停死亡或脑水肿的（从结果分析原因多半归结为麻醉意外！）--
而在泌尿科腔镜麻醉中，有的医生心里紧张技术还没过关，手术不顺就找麻醉原因--肌松不足、病人疼痛呻吟等影响操作，而且泌尿腔镜手术极易出现皮下气肿，甚至颈部气肿，病人痛苦手术几乎无法继续，有时手术时间长病人侧卧位难受而给予丙泊酚等呼吸控制有一定弊病，加之有次出现手术弄破胸膜出现气胸等等
------所以我们现在所有的腹腔镜、胸腔镜手术为保安全、舒适，我们通通全麻，全部全麻！现在也没有外科来和我们理论是否有全麻的必要了。

lbh789 · 发表于 2011-1-21 21:09:08

我们这都全麻的~！开腹的话才硬膜外~！

wuming · 发表于 2011-1-26 20:15:05

有时病人安全比省钱更重要

wxjsn1985 · 发表于 2011-3-19 21:46:28

我们做的都是妇科的，全是全麻

wxjsn1985 · 发表于 2011-3-19 21:47:05

我们做的都是妇科的，全是全麻

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