连续脊麻做阑尾手术，有惊无险

jianghuamz

前俩天值班，做了一阑尾手术。病人一般情况可，选T12-L1，行硬膜外穿刺，腰椎强直，穿刺困难，后经小心缓慢穿刺，突破感不明显，注射器活塞无阻力，无清亮脑脊液，置管顺利，随即注入2％利多卡因3毫升。立即病人说下侧下肢发麻。平卧后测平面T4-S5，病人说胸闷，测血压80／40，麻黄素15毫克，快速输液，血压120 ／80，面罩辅助呼吸。叫术者洗手上台，麻醉效果佳。低年资医生不小心将回肠搞破，缝合好。此时约30分钟，鼓肠子。病人生命体征稳定，用10毫克布比卡因注入，血压略降病人无不适，无鼓肠子，腹肌松弛，顺利完成手术。回抽注射器有无色液体。术后访视病人无不适。
现在想想，诺不留神，全脊麻，风险，谨慎，

蓝色情缘

楼主可以把该患者的具体资料也发上来。我觉得如果在硬膜下腔也会出现呼吸循环抑制的表现，不过会发生的较晚，一般都在20多分钟之后。
小孩和体型比较消瘦的患者位置一般比较浅，有些患者突破感和落空感都不明显，所以穿刺时还是要比较小心，不要图快。

liuliu87

为什么用‘用10毫克布比卡因注入’？？？

请楼主解释一下。

‘回抽注射器有无色液体’。------二次注药回抽时没有吗？？？

[ 本帖最后由 liuliu87 于 2008-9-21 11:53 编辑 ]

dennywang

不是很赞成楼主的做法，第一次给试验量时，是否回抽注射器？当给了3ml利多卡因出现平面过高，血压下降怀疑是穿破硬脊膜时，第二次留置管给布比卡因我认为不恰当！就算是考虑可以实施连续脊麻，但是穿刺节段在T12－L1，给予脊麻药，不怕麻醉平面过高，影响呼吸、循环吗？我个人认为最好改气管插管全身麻醉较为安全。个人见解，希望指正！

[ 本帖最后由 dennywang 于 2008-9-22 20:36 编辑 ]

柳叶刀007

第二次确实不应该给布比了，而且是那么多，非常危险，一旦发生全脊麻，那是很难抢救过来的。要冒险也就再给个3-5毫升的利多，麻醉机面罩给氧，密切注意呼吸、循环，备好肾上腺素。

wym17cn2004

此例病人是高位脊麻是肯定的,而术中再用10毫克布比卡因注入后血压只有微降、病人也没有呼吸抑制，就有点不可思议了！

cnlt

这样做风险很大，楼主的运气真是好啊

无情小麻仙

既然肯定穿了，就不该给布比，时间那么长，手术完了你都还得守着，太危险了，给利多都很冒风险，肯定不应该给长效的
题外话，不知道患者的情况，为什么说腰椎强直？是有强直性脊柱炎么，那就应该放弃硬膜外，直接全麻。

灿烂涅槃

如果确定穿了，第二次给药就太冒险了，毕竟你的穿刺点高了点，可以考虑使用静脉麻醉！

啊史那云

1，既然第一次给药后发生全脊麻了，应该要考虑穿破了，怎么不重新回抽一下，看有没有无色液体？那么，2％利多卡因3毫升下去后血压就降到了80／40，后面又给布比卡因，是不是违反原则了呢？如果病人出事了，那怎么处理？
2，病人鼓肠子，完全可以来点静脉的，KET，牛奶，力月西等。
3，患者挺过来了，这应该还是一台成功的麻醉，从中可以学到宝贵的东西。

phcn567

后面再追加10mg的布比卡因量有点大，毕竟位置有这样高。
患者年龄有多大？有没有发生术后头痛？

mafengwei

t12-l1 脊麻很容易损伤脊髓的吧! 况且这样高的位置再给布比,风险还是满大的,看来麻醉还是要有耐心细致+小心哦

cheaterdo

楼主胆子真大啊，既然知道是破了硬膜，平面高，应该果断改全麻，减少损失，降低风险

dcb

学习了，术中严密的观察生命体征，随时预防可能的风险是必要的。

月淡风清

学习了，有点惊险，还算幸运，麻醉药小心小心再小心啊。