脑外昏迷病人拔管么？

wangliang123 · 发表于 2011-1-29 08:13:49

请各位同行指点脑外昏迷病人拔管么？
有吞咽反射拔管么？

松思海 · 发表于 2011-1-29 10:42:59

不拔管，送ICU监护，辅助呼吸机，有必要时ICU镇静，等待病人完全清醒后，先尝试脱机，再根据患者具体生命体征，意识，肌力，呼吸情况等考虑拔管

xxg2976 · 发表于 2011-1-29 11:27:28

不拔管，安全第一，保护好患者，保护好自己！

生死一线 · 发表于 2011-1-29 12:22:05

昏迷还拔管，傻了吧。

wangliang123 · 发表于 2011-1-29 16:37:13

补充一下：这是一个脑出血的病人，来到手术室就是昏迷的，手术做完还是昏迷的，但是脱管自主呼吸spo2是93%-94% ，为什么不能拔呢？请各位解释一下？谢谢

薇薇 · 发表于 2011-1-29 17:08:36

只要他比较耐管，还是不拔好，送ICU让他们监护，让他们拔

不想从医的人 · 发表于 2011-2-4 14:52:02

昏迷病人有可能术后是长期卧床的，一旦长期卧床痰液不能彻底排出，必然造成严重肺部感染各种并发症，有个气管导管或者气管套管的话，可以帮助吸痰。
同时脑外伤脑出血病人，可能合并误吸，气道势必是高敏的，气道分泌物肯定比较多，因此，最好带管进监护室或者行气管切开术。
脑外伤病人情况变化突然，有可能术后回病房后发生变化，缺氧或者其他各类情况，因此昏迷病人还是争取不要太早把管子给拔掉，只要病人耐管的话。

wsnqd000 · 发表于 2011-2-4 16:03:23

脑出血病人术后，全麻之后的苏醒无法完全判断。只能说，自主呼吸如何，潮气量如何，各反射如何。
但是，脑出血昏迷手术后仍然昏迷的病人，有如下几个风险：1、再次出血，尤其术后48H，可能需要再次返回手术室。2、生理反射部分存在，部分减弱，部分过于敏感。尤其吞咽、呛咳。极易误吸。3、气道分泌高水平。4、应激状态。全身并发症可能导致呼吸再次减弱甚至消失，而监护跟不上的话则是非常危险的。
如上几个特点，决定了我们麻醉后病人及时自主呼吸恢复，潮气量数值大致正常，SpO2在正常范围，也不应急于拔管，有这根管子在这里“站岗”，术后护理会简单很多，比如清理呼吸道分泌物等。

楼主有此一问，我猜临床脑外医生们的“诱导”因素是存在的。他们为了自己省事、病人家属面前有面子，让人家觉得他们做的好等等原因，可能更愿意拔管出室。但更多的脑外医生是愿意病人带管的。这里有个必须考虑的因素就是耐管。耐管与否，加上病人整体状况，决定是否带管。比如病人明显呼吸道分泌物多、呼吸曲线不稳，潮气量时好时坏，但是烦躁、吞咽、不耐管，这种情况即使给点镇静药物，也要让他带着管子。这都是从病人病情角度出发。

jigang · 发表于 2011-2-4 17:46:47

安全第一不拔管为好！

whwd623 · 发表于 2011-2-4 19:41:44

能耐受管就可不拔，但还要看主管大夫的意见。如果是真正有实力做这样手术的大夫，他具有决定权！

15965818730 · 发表于 2011-2-4 21:08:27

防止突发病变，便于呼吸管理

太阳 · 发表于 2011-3-27 19:14:28

昏迷病人一定不能拔管。光有吞咽反射也不能拔管。

wemychy · 发表于 2011-4-5 11:43:45

回复 12# 太阳

只要呼吸好，就可以拔管，放个通气道，否则导管刺激致循环剧烈波动，加剧病情

susuzhu1999 · 发表于 2011-4-6 23:06:30

wo bu ba, ai ,nao wai ke na qun yi sheng

yuhbyuhb · 发表于 2011-4-7 00:37:44

不要拔管把，危险，还是送ICU比较好

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