好险啊！——原来刷牙出血也是一个值得注意的问题。

医道难

产妇，22岁，血红蛋白9g血小板正常，出凝血时间正常，拟行硬膜外下实行剖宫产。

结果L2~3局部麻醉、穿刺时有出血，置管顺利（向上置管3cm，此时回抽未见血液和脑脊液），翻身后，回抽有血液。退管1cm后，回抽仍然有鲜血。

产科医生说改腰麻吧！

结果我让她转院了，因为我追问病史得知，病人平时刷牙都会出血，连吃苹果都会出血。我说，“万一术中有大出血，又无血源，腰麻的手术时间有限。所以我决定让她转院治疗。”

第二天，果然在上级医院手术时，有大量渗血不止，输了5个血。

现在想想，真是好好险、好恐怖啊。

问题：大家是不是也经常问患者，有无刷牙出血的情况啊？

     

songhailong

不刷牙的产妇怎么知道有这种情况呢
！

fei66niao

我们这里 基层医院的好多病号都是不刷牙 或者很少刷牙的 ！不知道其他兄弟医院有没有这种情况啊

fei66niao

不过实习的时候，我的带教老师和我一起去看病号时，总是要问问这个情况！

常遇

他们是怎么麻的呀，有么有神经系统症状呀。祝贺你逃过一劫!!!

番木瓜

我都会常规问问病人平时身上有没有瘀斑、刷牙会不会流血的（因为我们这里的凝血象实在是参考价值不大啊），不过要注意病人有没有牙结石之类的其他可引起牙出血的原因，其实有很多人刷牙都会流血的，也不要草木皆兵，不过你这个还真的是险啊

梦夜青年

要问有无经常刷牙出血这种情况，但也是作个参考，只要凝血3项好的，就可以打麻醉，术前剖宫产病人都必须备血的，也许你的管子在翻身过来后刺入了血管。这种情况也是有的。综合考虑。

医道难

回复 6# 常遇


   人家是怎样麻醉的，我 具体的还不详细。不过产妇走的时候是自己不行走的。没有其他的什么特殊症状。

p-s-q2003

我都会常规问问病人平时的身上有没有瘀斑、刷牙会不会流血（因为我们这里的凝血象实在是参考价值不大啊）， ...
番木瓜 发表于 2011-2-12 21:29

                               
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      同感，身上有没有瘀斑、刷牙会不会出血、平时碰破伤口会不会很快止住等等诸如此类问题，看似不很专业，但是对于我们来说临床意义是很大的，病人一般所诉的身体状况就可以体现出一个人的内环境变化，这就要求我们想掌握病人的身体情况，就要细问病史。
      楼上有战友有说的也有道理，是否管子置入血管了？也有这样的可能。上级医院医生的水平如何，权衡利弊，我不认为楼主是逃过一劫，照你这么一说，看你帖子的战友只要一遇见刷牙有出血的病人，就要谨慎甚至让其转院，也不符合逻辑。
      所以，增强我们的综合意识，服务好每一个病人，只因为称其为病人，他们是需要我们帮助的，如果真的条件有限，就不要耽误治疗。临床不好做，但是要做好，我们都要更加的努力才行，相互学习……

feiliu2005

也遇见过开始回抽无血，翻过身加药前回抽无血，但第二次加药前回抽就有血了。还有种可能就是管子尖贴壁了，回抽不出血，一加药就冲开了，又回抽出了血。加药中回抽也很重要

dcb

你查出，凝血时间了吗，总体考虑，不见得刷牙出血就危险，穿刺出血我们经常见到，不过没遇到过上述情况。

dunjian123

真要有问题，楼主根本还没躲过这一劫呢！因为你已经穿刺置管，而且麻醉前居然没询问出凝血病史！
从介绍看，同意楼上几位说的：置管入血！穿刺置管时或许没入血管，变动体位后可能出现，临床上也不少见，孕妇入血更常见；
出凝血时间的检查，目前已经不符合要求，还是凝血功能5项（PT\TT\APTT\INR\FIB）检查合适些。

wuyufei1988

你不是上麻醉了吗，你还怎么让患者走，置管平卧后有血虽不是很常见，但发生的次数也不会少，如果你一开始用的是联合麻醉呢（我们这妇科手术多数为联合，后面的置管基本上都推药的，多数情况下只是个摆式），你又准备怎么弄。术中发生渗血的原因很多，别在大惊小怪的，当然术前询问是可以的，但只要你的医院检验科还行的话，你就跟据检查结果来，实在不放心你亲自用针刺下病人手指放那观察流血时间不就得了。时间较长的全麻吧，她去大医院也是全麻。

朱晓军

楼主说好险是因为贵院没有输血的条件吗？好像没有谈到上级医院对该病人麻醉上的问题啊？

谢燕斌

以后要注意啊！！
我还从来没有问过这个问题呢！！
以后可以参考一下