食道癌根治术麻醉该如何管理

冷冰雁 · 发表于 2011-2-16 13:15:24

我们医院准备做个食道癌根治术，是第一次做。我们麻醉也不是很成熟。想请教给位朋友有没有什么好的经验和该注意些什么！谢了

xiangbo · 发表于 2011-2-16 15:33:13

学习一下，个人愚见：这种手术一般需要开颈，胸，腹联合切口，为了术中暴露好手术视野，一般外科医生一般要求插双腔气管导管，让一侧肺塌陷！所以手术前评估病人的心肺的功能很重要，术中需要严密观察手术进度，外科医生第一助手，往往拉钩的时候容易压迫心脏，手术中需要提醒他不要拉得太厉害，不然血压容易下降得厉害，当然我们可以运用血管活性药物维持血压！

shijunbao · 发表于 2011-2-16 16:23:36

具体见我的帖子。希望对你有借鉴之处
https://www.xqnmz.com/thread-20189-1-1.html

冷冰雁 · 发表于 2011-2-16 19:47:31

真的太感谢了，看了你们的回帖，对我帮助蛮大的。我还想在问问，就是我的这个病例一般情况还可以，可我平时都穿深静脉都是颈部的，没穿过股静脉。不穿了是否妥当？

小小麻醉 · 发表于 2011-2-17 21:59:28

食道手术术中出血往往不多，穿深静脉是备用的，尤其方便于术后治疗使用。

wanyi0083 · 发表于 2011-2-17 23:06:29

双腔插管，注意手术时有无挤压心脏，预防心律失常，单肺通气时注意调整I/E，通气血流比，未通气侧肺要定时通气，防止肺泡表面活性物减少引起的肺不张或水肿，呵呵，个人愚见，大家拍砖补充

小鱼淡淡的 · 发表于 2011-2-21 20:40:11

插双腔管，静脉穿刺都是必需的

79443364 · 发表于 2011-2-21 21:14:10

我们习惯CEA（T6-7）+GA.全麻药可以少用点.病人术后苏醒快.术后硬膜外镇痛.看食管癌是中下段还是上段的.不同部位手术方式也会不一样...有条件的话可以上阻塞器... 至少得有创动脉测压.有条件中心静脉穿刺..手术操作碰到心脏.主动脉弓.时血压波动会比较大的...一般不需处理..根据血氧饱和度.一般40-50分钟需开放双肺通气一会...

冷冰雁 · 发表于 2011-2-21 21:41:32

很高兴大家能给我这么多的意见，谢了！我的这个病例以做了，可我还是有点遗憾。手术是右侧卧位，左进胸的。病人的B超提示右侧颈部有一淋巴结。在这之前我很当心。后来想到了用B超定了一下位置。还是穿了颈内，整个穿刺过程还算顺利。可在插双腔管的时候，就不怎么顺利了。常规诱导后。选左侧管，进主支气管后转动90度插管深度27听诊双肺呼吸音一致，后夹闭左管，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音好。夹闭右管时，右侧呼吸音消失，左侧呼吸音好。固定好导管。后该体位为右侧卧位，听诊双肺呼吸音有改变，后抽调管子。就在好。后又把病人该为了平卧位，重新插管。方法同前，可到调位置的时候，就是右侧呼吸音弱就是右侧没有呼吸音。有几次甚至已经把管退到了22可右侧还是没有呼吸音。后来是又请了老医生重插进去的。也没发现有痰堵，深度也和之前差不多。可是请教了还是没有弄清楚。我知道第一次正确时蒙的，说实话我是一点手感也没有。请问1我这次插管失败原因是那？2我把大家的一点点经验和我分享哈吗！万分感谢！

79443364 · 发表于 2011-2-21 21:52:44

改变体位的..管子位置很容易改变的....现在单肺阻塞器用的比较多....位置比较好调...

myjvictor · 发表于 2011-9-7 21:01:30

如果有条件用纤支镜检查气管导管的位置。位置改变一定重新定位检查

alinnhuan2000 · 发表于 2011-9-8 12:33:24

插双腔管，定位准我觉得是最重要的。。。不好的定位，烦死了

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