闹心的心率

herohu

昨天上午的一台手术，挺闹心的，还是因为病人心率的问题，病人女性，57岁，47KG，平时血压在正常范围，术前的检查，血液方面没有什么问题，只是心电图显示：窦性心动过缓：57次/分。病史是？：二十年前成在市级医院诊断患有风湿性心脏病，平时没有什么不舒服，曾分娩3个孩子，病房在5楼，上到3楼时，感到累。十年前曾在坐车时，腰椎压缩性骨折，具体不详。做过左侧锁骨骨折内固定术，现在有些驼背，睡觉必需要枕头，胸透：为无异常，只是听诊心脏时，能闻及第一心音后的吹风样杂音。术前诊断：子宫脱垂2度，阴道前后壁膨出2度，会阴陈旧性裂伤，风湿性心脏病。拟行，子宫全切术+阴道前后壁修补术+会阴裂伤缝合术。术前针是阿托品0.5mg肌注。8:40入室，开通静脉通道，心率是56次/分，给阿托品0.5mg静滴，无见心率上高，即给予硬外麻醉，脊柱变形比较明显，大概是L2-3， 正入不能，即侧入，向下直观还行吧。逐平坦给药，此时硬膜外给药阻力很大，侧身后并且屈膝后硬膜外管便通啦。09:15，看不行，09:30即改全麻，力月西2mg+丙泊酚100mg+维库溴铵8mg+芬太尼0.2mg此时心率还是55-59次/分。即给阿托品0.5mg约3分钟给一次，量到1.5mg时，这是抽肾上腺素0.5mg备用。此时，手术开始，因为她们用盐水加肾上腺素时，此时病人的心率有57次/分---110次/分。血压升高，此时心里感觉：好，用药就行，当然能升高病人的心率的药，手术顺利，病人的心率一直在54--60次/分之间跳动。12:20手术结束，5分钟后病人清醒，此时心率迅速跳动到80次/分，拔管顺利。安全返回病房。请教大家：心率一直反应很慢的原因？为什么对阿托品没有明显的反应？谢谢！！！！

ganjindi

可能对阿托品不敏感，改用异丙肾哦！

nicer

她的心率和术前的差不多，你为什么非要处理呢？我们要的是生命征平稳！而不是你所谓的正常范围！

pwmjwd

看这份病历真为病人也为你捏一把汗。
首先病史介绍不详，风湿性心脏病什么类型没说清楚，影响的瓣膜不同，是狭窄还是关闭不全在临床上治疗是不同的。
其次阿托品的用量从术前药到最后给的量至少2mg，在发现病人对药物不敏感时应更换药物，如异丙肾上腺素。后来看到您准备了0.5mg肾上腺素，如果需要用应小剂量如每次5-10ug。但如果57次/分的心率，若血压平稳，病人无不适，为什么要提高心率呢？
从麻醉方法上对脊柱畸形，外伤患者还是慎用椎管内阻滞吧。对于一个只有47kg的风心患者来说全麻诱导异丙酚和肌松剂的剂量都有些偏大了

snjx8210

窦房结对阿托品不敏感，还有，术前如做了阿托品试验就好办了。
配用异丙肾是最好的。
这很正常的。

ghl660500

二十年的风心啊，小心再小心了，术前有心内的会诊吗？

carina305

平时心率维持在50次，而且术中血流动力学，心率基本稳定为什么要强求呢.控制心率，像这样的病人控制就好了，备好异丙就好了

Naci...

风心病。病史如何？心脏彩超如何？心肺功能如何？
驼背，腰椎压缩性骨折史。选椎管内麻醉不太合适吧！
心率不低于５０次，又没有血流动力学改变，为什么要给阿托品？
外科用生理盐水+肾上腺素，为什么？加了多少？用了多少？