一例关于胸科手术气道压问题

ly_xiaoming

男患 68岁 65kg 行右上肺叶切除术  术前力月西2mg 长托宁1mg 诱导 依托米脂20mg 维库溴铵8mg 芬太尼0.2mg。插左双腔支气管。听诊对位（科里没有显支镜，只能用这种方法。）诱导过程生命体征平稳。维持：异氟烷吸入，丙泊酚400mg+瑞芬太尼1mg混合泵注。术中血压保持在105/65左右，HR85，应术者要求改左单肺通气（潮气量450，频率12），血氧也稳定（98以上）。手术十点十五开始，术至十二点二十气道压突然升至30，改手控呼吸，气道压仍高，怀疑气管导管里有痰，吸痰，没有。怀疑有呼吸对抗，但是二十分钟前刚追加了3mg维库，为了排除这个可能有追加2mg维库。过了二分钟还是不行。此时血压已降到80/50,停异氟烷，泵住的丙泊酚加瑞芬减至20ml/h。给氨茶碱60mg，血压还是80/50左右，全部药都停，叫停手术。血压回升140/70.但是气道压无改善。跟术者商量后改双肺通气，气道压正常14.手术放弃，处理一下，关胸。患者苏醒顺利，送回病房。

1：为什么气道压会出现这种情况？
2：在处理上那个步骤存在不足？


ps：我们医院不经常做胸科的手术，术者水平也有限。

ly_xiaoming

对了  在诱导的时候还给了10mg的地塞米松

老表

病历过于简单根据你的描述,最有可能的还是位置不对,单肺通气才5分钟.

ly_xiaoming

单肺通气将近一个多小时。
手术十点十五开始  开始以来分钟就单肺通气了 。 单肺通气将近一个多小时 才突然出现这个情况

谢燕斌

想问问正常气道压该是多少啊？？？

zhang8865a

1：为什么气道压会出现这种情况？
单肺通气气道压会增高。手术牵拉可导致导管移位，扭曲？导管堵塞？支气管痉挛？手术中缺少ETCO2?有无突然改变？SPO2？这些很重要。如果不存在低氧血症和高碳酸血症，调整呼吸频率和潮气量“左单肺通气（潮气量450，频率12）”个人认为不是很合理。SPO2在90%以上不需要停手术吗，可间断开放双侧通气吗.

2：在处理上那个步骤存在不足？
左单肺通气（潮气量450，频率12）合理吗?2小时左右时间！！！进胸以后改单肺吗。做个血气。如果麻醉心中没有底，请个老师帮忙有益你的麻醉水平。
3单肺通气最易低氧血症和高碳酸血症，而不是低血压，个人认为低血压与手术牵拉有关。:handshake

小小人

气道压30也不是太高呀，毕竟单肺通气呀，又受压，饱和度怎么样呀，如果正常，血压低一定是其他没管理好，或者麻醉或者其它，有心脏病没？

songleijun

1.单肺通气本来气道压高，自己可以去调整，关键是氧供和氧耗的关系
2.病例不详细，不能排除过敏

yulinyuan

今天我也遇到这个问题，用纤支镜检查发现导管进入左主支气管过深，导致导管前端堵塞扭曲，将导管后退一个厘米即可