妇科子宫全切术中膈肌痉挛

hongyu36019

女性患者 52岁 身高170CM  体重80Kg   化验检查均正常 血压130/70mmHg 心率80次/分
30年哮喘病史 自服平喘药物 （无固定）  入院后 用 异丙肾上腺素喷剂（患者自述无固定使用 感觉异常即喷一次）
妇科医师 术前2天应用地塞米松 静滴 （20mg加到500ml0.9%NaCl）低流量吸氧   直至手术当天早晨 哮喘无发作
入室后 血压128/76mmHg 心率92次/分 SpO2 94%  行腰，硬联合麻醉  选择L（2，3）穿刺成功  见脑脊液流出 注0.75%布比卡因 1.6ml  置管顺利 测平面达 T8   手术开始  
患者话语较多 外科医生要求给予镇静  遂静滴 咪达唑仑 2mg 20分钟后患者仍无安静  遂加推1mg 咪达唑仑 10分钟后再次追加1mg  2分钟后出现膈肌痉挛 请求上级医生  给予膈神经阻滞 两侧各给予2%利多卡因3ml 2分钟后膈肌痉挛消除！
患者进入睡眠状态 2.5h后手术结束 书中给予 羟乙基淀粉 2000ml 平衡液1500ml 输血600ml（红细胞） 术中共出血1400ml   术后清醒 硬膜外置止痛泵 送回病房   术后6h随访 无不良状态


各位老师 战友 请问此例膈肌痉挛原因为何，术中处理是否只此一种！！

hongyu36019

膈肌痉挛发生时候 血压120/73mmHg 心率95次/分 患者自述无异常

李任

膈肌痉挛的处理
氟芬合剂镇静，膈神经阻滞没用过
另一点是你该手术用 羟乙基淀粉 2000ml 是不是有点多了
（静滴 咪达唑仑 2mg 20分钟后患者仍无安静  遂加推1mg 咪达唑仑 10分钟后再次追加1mg） 这种分量给咪唑法，看起来是为了小心，我以前也爱这样，不过镇静效果是乎不是很好，反而有好些用后多语，我建议一次性给足0.07-0.01/kg

hongyu36019

谢谢指教
不过
芬太尼 对哮喘是不是有诱发的可能啊！所以没敢给啊！

魔术老羊

我的方法和习惯是：麻黄碱5-10mg+氯丙嗪15-20mg体会效果不错。
我对于你所介绍的手术时间2.5h，手术中出血1400更感兴趣，觉得你们很无奈！！！！

hongyu36019

对啊！本来理论上不该出那么多血的！时间也不至于那么久！但是我们这里的妇科医生······咳！
请问我给的羟乙基淀粉2000ml多吗？我个人认为不应该算多啊！毕竟算上纱布出血量应该在1600以上啊

pprince

患者术前贫血吗？失血1400ml，输血600（真的很无奈），个人认为，在不贫血的情况下，除输血外补注等容量的胶体（800-1000ml），配合适当晶体会不会比较合适呢？

小麻将123

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